知柏地黃丸治療對部分性性早熟轉為中樞性性早熟比率的影響

鄭憐玉 楊文慶 李淑閩

（福建省第二人民醫院，福建 福州 350003）

性早熟根據發病機制可分為真性、假性及部分性，真性也稱之為中樞性早熟，假性也稱之為外周性早熟，部分性性早熟也稱之為不完全性性早熟[1]。部分性性早熟多為良性自限性疾病，多表現為乳房或陰毛提早發育，并無其他特征性發育癥狀，多發生于青春期的兒童，與腎上腺皮質過早分泌脫氫異雄酮或陰（腋）毛囊受體對該激素過早敏感相關[2]。若癥狀不明顯，無需臨床治療，可自行緩解，但仍有少數部分性性早熟需要藥物治療，降低中樞性性早熟轉變率[3]。本研究旨在分析知柏地黃丸治療對部分性性早熟轉為中樞性性早熟比率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2015年1月至2018年1月收治的78例部分性性早熟兒童，納入標準：所有兒童均符合《小兒內分泌學》中的診斷標準；僅有乳房發育表現，無其他第二性征發育，不伴隨有生長加速及骨骼發育提前，GnRH激發后FSH明顯升高，且LH多數小于5 IU/L，中醫癥候為陰虛火旺型。患兒家屬簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得本院醫學倫理會批準。排除標準：嚴重心肝腎疾病；繼發于中樞腫瘤、外傷引起的性早熟；誤服外源性雌激素的藥物或者食物引起的外周性性早熟；精神病者。隨機分為對照組與研究組，每組各39例，均為女兒童，對照組：年齡6～8歲，平均年齡（7.02±0.55）歲；病程0.2～2年，平均病程（1.05±0.21）年；身高118～130 cm，平均身高（124.61±8.54）cm；體質量25～35 kg，平均體質量（30.12±7.23）kg。研究組：年齡6～9歲，平均年齡（7.12±0.34）歲；病程0.1～3年，平均病程（1.14±0.32）年；身高118～132cm，平均身高（125.87±8.56）cm；體質量25～35kg，平均體質量（31.25±6.34）kg。兩組數據經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法。對照組：不給予任何干預。研究組：給予知柏地黃丸治療，口服知柏地黃丸3 g/次，2次/天，治療2個療程（1個療程為3個月）。

1.3 觀察指標：比較兩組部分性性早熟兒童轉變為中樞性性早熟比率及乳房Tanner分期變化。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組部分性性早熟兒童轉變為中樞性性早熟比率：對照組：39例部分性早熟中有7例轉變為中樞性性早熟，占17.95%。研究組：39例部分性早熟中有3例轉變為中樞性性早熟，占7.69%。兩組經統計學分析，有顯著差異（χ2=6.678，P＜0.05）。

2.2 兩組部分性性早熟兒童治療前后的乳房Tanner分期變化：治療前，兩組乳房Tanner分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組乳房Tanner分期變化情況優于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

部分性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺軸部分激活腎上腺皮質過早發育，而發生乳房早發育及陰毛早現，中樞性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺周提前啟動，伴隨有性腺成熟，有生殖潛力。

中醫認為性早熟是由兒童營養失衡，后天培補太過，使得腎氣過早充盈，腎氣過于亢盛，中醫主張采用滋陰降火方治療[4]。本研究中，采用知柏地黃丸治療，其成分為生地黃、知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、生地黃性味甘苦、涼，具有清熱生津滋陰的作用；知母味苦，甘，寒，有清熱瀉火，滋陰潤燥的功效；黃柏味苦、性寒，具有清熱燥濕、瀉火除蒸的功效；山茱萸味酸澀，微溫，具有滋補肝腎、益氣血等功效；山藥味甘、平，具有固腎、益精的作用；牡丹皮性苦、辛，微寒，具有清熱涼血及活血化瘀的作用；茯苓味甘、淡，性平，有利水滲濕的作用；澤瀉味甘、淡，性寒，具有利水滲濕、化濁降脂的作用[5]。諸藥聯合，可達到滋陰降火、調節腎陰陽平衡的作用。本次研究結果顯示：研究組患兒的部分性早熟中部分性早熟轉為中樞性性早熟率7.69%明顯低于對照組17.95%，且研究組乳房Tanner分期變化情況優于對照組，表明：知柏地黃丸治療部分性性早熟，可改善臨床癥狀，使性征消退或不再發展，改善乳房發育。

表1 部分性性早熟兒童治療前后乳房Tanner分期變化[n（%）]

綜上所述，知柏地黃丸治療部分性性早熟療效顯著，值得臨床推廣應用。