多模式鎮痛下收肌管阻滯在全膝關節置換術后初期鎮痛及早期康復中的作用分析

劉翠杰

（牡丹江林業中心醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

全膝關節置換術主要用于治療風濕性關節炎、膝骨性關節炎等非感染性膝關節疾病，該手術方式在臨床中的應用十分廣泛，且是目前治療上述疾病最為有效的方式之一[1]。分析多年的臨床實踐得知，許多患者在全膝關節置換術后存在嚴重的疼痛，甚至對關節功能的恢復、睡眠等造成了影響，導致了后期治療費用的升高和手術效果的降低，許多學者認為這與麻醉阻滯方式的使用存在密切聯系，因此，圍手術期的鎮痛管理在全膝關節置換術后患者管理中有著十分重要的作用[2-3]。為明確多模式鎮痛下收肌管阻滯在全膝關節置換術后初期鎮痛及早期康復中的作用，我院對2017年10月至2018年12月于本院實施全膝關節置換術后的22例患者的病歷資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2018年12月于本院實施全膝關節置換術后的22例患者作為研究對象，回顧性分析患者的病歷資料，隨機將其分成兩組，一組采用收肌管阻滯，為研究組，一組采用股神經阻滯，為對照組，每組11例患者。研究組患者年齡56～80歲，平均年齡（65.5±2.3）歲，其中男性患者6例，女性患者5例；對照組患者年齡57～80歲，平均年齡（65.5±2.5）歲，其中男性患者5例，女性患者6例。所有患者及其家屬均知曉且同意本次研究，本院倫理委員會批準實施此次研究，兩組患者一般資料比較不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者年齡在18～80歲；患者符合全膝關節置換術手術指征。排除標準：排除對麻醉藥物過敏的患者；排除存在手術禁忌證的患者；排除存在嚴重感染的患者；排除近期或長期服用阿片類藥物的患者；排除中、重度膝關節畸形患者。

1.2 方法：兩組患者入院后均進行健康宣教，并于術前3 d口服塞來昔布，200毫克/次，每天兩次。其中研究組患者采用多模式鎮痛下收肌管阻滯，于術前半小時在超聲定位下，取大腿中下段實施收肌管阻滯術，注射20 mL濃度為5 g/L的羅哌卡因+腎上腺素0.1 mg。對照組采用股神經阻滯，于術前半小時在超聲引導下取大腿上段實施股神經阻滯術，注射30 mL濃度為3.33 g/L的羅哌卡因+腎上腺素0.1 mg。所有患者在術中均采用局部浸潤鎮痛方式，包括膝關節周圍組織和腘窩處，注射20 mL濃度為2.5 g/L羅哌卡因+0.1 mg腎上腺素；術后24 h冰敷切口周圍組織，第1天口服雙氯酚酸鈉，50毫克/次，每12 h一次，鹽酸羥考酮緩釋片，10毫克/次，每12 h一次，肌內注射帕瑞昔布，40毫克/次，每12 h一次，直至患者出院，疼痛強烈者，肌內注射50 mg鹽酸哌替啶。

1.3 觀察指標：使用NRS評量表評價患者術后12 h和24 h靜息狀態下的疼痛程度。測量兩組患者術后第1天、第2天、第3天和第14天的膝關節活動度，活動度越大表示患者關節功能恢復越好，統計兩組患者的術后并發癥情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS20.0進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，以χ2檢驗，計量資料采用表示，使用t值檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的NRS評分分析：研究組患者術后12 h靜息NRS評分為（2.43±1.23）分，術后48 h靜息NRS評分為（1.82±1.12）分；對照組患者術后12 h靜息NRS評分為（2.45±1.24）分，術后48 h靜息NRS評分為（1.84±1.15）分；兩組數據比較不具有統計學意義（P＞0.05，t=0.0379/0.0413）。

2.2 兩組患者術后早期康復效果分析：研究組患者術后各時段膝關節活動度數據均優于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后均未見明顯并發癥表現。

3 討 論

多模式鎮痛管理是一種采取多種途徑和渠道給藥以及非藥物鎮痛等實現疼痛管理的方法，包括口服非甾體類消炎鎮痛藥物、圍手術期麻醉、冰敷鎮痛等[4]。與傳統的術后管理方式相比，多模式鎮痛管理減少了阿片類藥物的用量，降低了不良反應，更加的安全可靠。

在本次研究中，兩組患者術后早期的NRS評分比較并不具有明顯的差異，數據對比不存在統計學意義（P＞0.05），說明，多模式鎮痛下收肌管阻滯與股神經阻滯在鎮痛方面的效果基本相當，可有效抑制患者疼痛，確保患者的睡眠質量。

表1 兩組患者術后早期膝關節活動度統計

表1 兩組患者術后早期膝關節活動度統計

組別 例數 第1天 第2天 第3天 第14天研究組 11 70.73±7.12 90.26±2.87 103.45±5.61 114.76±8.48對照組 11 60.02±2.26 76.87±8.62 93.45±6.67 101.65±6.23 t - 4.7551 4.8881 3.8054 4.1322 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

但據本次臨床結果顯示：研究組患者術后第1天膝關節活動度為（70.73±7.12）°，術后第2天膝關節活動度為（90.26±2.87）°，術后第3天膝關節活動度為（103.45±5.61）°，術后第14天膝關節活動度為（114.76±8.48）°，各項數據與對照組比較具有統計學意義（P＜0.05）。這主要是由于收肌管阻滯對股四頭肌肌力的影響更小，可確保患者術后股四頭肌肌力和行走功能，以加快其術后康復效果，該阻滯方式通過給藥阻斷了局部區域感覺信號和運動信號的傳導，因而能夠起到良好的鎮痛效果，同時患者還能夠自如的伸屈膝關節，鍛煉其關節功能，減少組織中炎性因子水平[5]。

綜上所述，多模式鎮痛下收肌管阻滯與常規股神經阻滯在全膝關節置換術后初期鎮痛中的效果并無明顯區別，但前者更利于患者的早期康復，可加快恢復患者膝關節活動度，可在臨床中推廣使用。