Parks手術結合結腸成形在低位直腸癌保肛手術中的作用

陳書才 井 萍 陳 甡

（濟南市歷城區中醫院，山東 濟南 250100）

直腸癌指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處癌變，作為胃腸道中常見惡性腫瘤，其發病率僅次于胃和食道癌，因癌變細胞位置較低，且深入盆腔，解剖結構復雜，易加大手術難度和術后復發率，保肛作為低位直腸癌治療難點，如何在保證肛門功能的前提下徹底清除病灶成為當下醫者關注焦點[1]。Parks手術作為根治低位直腸癌經典術式可有效清除病灶，為保證患者術后肛門功能，改善其生活質量，醫者聯合應用Parks手術+結腸成形術，本文就聯合手術的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的低位直腸癌病患中選取82例實施手術治療的患者作為研究對象，根據術式將其分為兩組，每組41例。所有入選患者均同意參與研究，且經病理診斷確診，腫瘤下緣距齒線＞2 cm，未侵及肛門括約肌及肛提肌，排除先天腸道異常、肛門及直腸器質性病變、精神交流障礙者。研究組男26例，女15例；平均年齡（42.3±3.4）歲；平均病程（145.6±21.3）d。對照組男24例，女17例；平均年齡（42.4±3.2）歲；平均病程（137.5±23.6）d。兩組患者基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法：對照組行Parks手術，術晨清潔灌腸，取膀胱截石位，正中做切口進腹觀察腫瘤，游離結腸，將供血良好的降結腸拉出肛緣外3 cm，且保證盆腔內有5 cm牽拉余地，并將結腸經十二指腸空腸曲左側緊貼腹后壁拉下，擴肛至四指后電刀剔除齒狀線以上黏膜，并確認結腸離斷端供血良好，于皮膚游離緣及結腸漿肌層間斷縫合。研究組患者實施Parks手術結合結腸成形術，Parks手術與對照組相同，結腸成形術步驟，取截石位，兩腿外展，墊高臀部，充分暴露肛門，行氣管插管麻醉/硬膜外麻醉，謹遵TME原則分離直腸直至盆底肌上鉗，用生理鹽水反復清洗肛管與直腸，擴肛后于齒狀線上方5 cm處做切口，剔除肛周黏膜直至鉗夾處，距結腸近端3 cm處就系膜側方做縱向切口（6 cm），橫向牽拉縫合保證結腸成形，拖出近端結腸，并將其與齒狀線肛管行間斷縫合，確保縫合肛門內括約肌，將近端結腸縫合固定至盆腔，于盆底放置引流管。

1.3 觀察指標：術后半年后組織患者進行檢查，評估其肛門功能，優，固體、液體、氣體控制良好；良，固體、液體控制良好，偶有少量污染衣褲，氣體失禁；差，固液體失禁。自制生活質量評估表，從軀體健康、精神狀態、睡眠質量、社交情況四個方面進行評估，總分為100分，分值越高證明生活質量越佳。

1.4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，若P＜0.05即有統計學意義。

2 結 果

2.1 肛門功能：術后半年，研究組患者肛門功能恢復優良率明顯優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肛門功能比較

2.2 生活質量：術前，研究組患者生活質量評分（61.2±3.7）分較之對照組（62.4±3.5）分，無統計學意義（t=1.509，P=0.068）；術后，研究組患者生活質量評分（89.6±4.2）分高于對照組（82.7±4.1）分，有統計學意義（t=7.527，P=0.000）。

3 討 論

調查顯示結直腸癌作為男女性常見十大腫瘤，近幾年其發病率逐年遞增且呈年輕化趨勢，作為直腸組織細胞惡變形成的腫瘤，當前已成為威脅人類生存的一大隱形殺手，隨著醫療設備的完善及技術的提高，醫學界先后推出人工肛門和保肛手術兩種，人工肛門作為直腸癌與大腸癌經典臨床治療手段，雖能通過手術改變排便通道，延長患者生存年限，但易加重患者精神壓力，因此，部分患者寧可選擇死亡也不愿接受腹壁結腸造瘺，為幫助患者挽救生命，保肛治療成為患者關注重點。就保肛術式而言，有直腸低位前切除術（Dixon術）、經括約肌間切除術（ISR）、經腹經肛拖出與肛管吻合術（Parks or Bacon術）、經骶后入路術式及經肛局部切除術，Dixon術和Parks術應用較為廣泛，療效及手術安全性尚有差異。臨床研究發現，Dixon術雖不影響肛門，對括約肌損傷較小，生殖系統并發癥少，手術創傷小，術后排便功能較為理想，但部分需做暫時性腸壁結腸造口，手術難度大，病情較復雜時無法徹底清除病灶。Parks手術是外科醫師Parks于1982年提出的一種保肛手術，該術式醫治備受外科醫師推崇，因需在狹窄盆腔開展手術，因此其開腹手術上有一定難度，且腹部開口大、術后并發癥多，排便能力差，隨著醫療衛生事業的進步，腹腔鏡的誕生有效的彌補了開腹手術的不足，醫者借助腹腔鏡可直視癌變組織，可精準化、微創化解剖直腸直至盆底，可于直視下完成低位吻合術，隨著時代的發展，Parks手術越發完善，目前醫者聯合應用腹腔鏡技術實施該手術，可提高低位直腸癌病變組織清除率，在臨床應用中發現單純實施該手術雖能保護盆腔自主神經，但仍會影響肛門括約肌控制力、排尿及排便功能，為保存患者肛門功能，改善預后，提高患者術后生活質量，醫者推出Parks手術+結腸成形術聯合療法。本次研究結果顯示，術后研究組患者肛門功能優良率高于對照組，生活質量評分高于對照組，組間數據對比有統計學意義（P＜0.05），即醫者應準確把握Parks手術精準化、微創化、功能化特點結合結腸成形術優勢，重建直腸，以減少Parks手術對直腸肛門的損傷，改善術后肛門功能。武建軍[2]在研究中指出實施結腸成形術可有效緩解保肛術綜合征，且手術操作簡便，術后并發癥少，術后患者肛門控制功能較之直接吻合術更佳。總之，Parks手術結合結腸成形術應用于低位直腸癌保肛手術中不僅能有效清除腫瘤，還能改善患者肛門功能和生活質量，安全高效，值得臨床推薦使用。