經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床效果及應用價值

王彥明 張向華 任玉鑫

（1 山東德州市人民醫院，山東 德州 253014；2 首都醫科大學附屬友誼醫院，北京 100000）

在骨科疾病中脊柱骨折是屬于損傷比較嚴重的一種疾病，大部分患者因為嚴重性創傷引起的脊柱骨折，雖然不伴有神經損傷，但因為脊柱失去正常結構序列，其致殘率高，影響患者生活[1]。隨著我國醫療技術的發展，經皮椎弓根螺釘治療不伴有神經損傷的脊柱骨折在臨床上得到廣泛應用，其具有出血少、康復快、創傷小、疼痛輕等特點[2]。為了研究其臨床治療效果，將我院收治部分無神經損傷的脊柱骨折患者作為研究對象，報道如下。

表1 兩組患者椎體前、后高度、Cobb角比較n=40）

表1 兩組患者椎體前、后高度、Cobb角比較n=40）

組別 時間 椎體前緣高 椎體后緣高 Cobb角(°)對照組 治療前 52.89±6.04 75.34±4.74 17.68±3.54治療后 90.22±2.34 90.47±3.54 11.36±2.43實驗組 治療前 52.47±6.48 75.27±4.91 17.63±3.54治療后 93.94±1.28 96.36±1.26 8.36±1.46

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2017年7月至2018年7月我院收治的80例不伴有神經損傷的脊柱骨折患者，隨機均分成實驗組和對照組，實驗組包括男性患者24例，女性患者16例，年齡22～64歲，平均年齡（45.2±3.5）歲，其中包括高空墜落患者15例，交通事故創傷10例，意外摔傷8例，重物砸傷7例；對照組包括男性患者26例，女性患者14例，年齡30～55歲，平均年齡（44.3±3.6）歲，其中包括高空墜落患者19例，交通事故創傷15例，意外摔傷5例，重物砸傷1例；兩組性別、年齡等基本資料不具有統計學意義（P＞0.05），兩組中每位患者對于此次調查內容清晰明確，并簽署知情同意書，本研究亦經過倫理會批準。

1.2 排除標準：器官移植、惡性腫瘤、骨質疏松，骨盆骨折需手術者。

1.3 方法：所有患者在術前進行MRI和CT檢查，以確定受損部位及損傷程度，患者均全麻，對照組患者俯臥，協助患者采取俯臥位，在患者的胸部和髖部墊軟墊，防止壓傷，運用SINO系統、術前根據X線進行垂直定位并在皮膚上做好標記，傷椎定位在中心，從正中切開，將傷椎完全暴露，傷椎上下放入椎弓根螺釘，將依據脊椎弧度預彎的鈦合金棒裝置其中，固定滿意后沖洗切口，置引流管，逐層關閉切口，術后給予抗生素，作為預防性感染治療[4]。實驗組患者給予經皮椎弓根釘手術：在參考影像學資料后確定受傷位置，橫置導針來標記手術區域，距正中線旁開4 cm切口，長1.5 cm，并依據C臂透視側位片、前后位圖像確定每個椎弓根進針點，滿意后植入擴張器，沿導針留空心絲弓，擰入空心的椎弓根螺釘，透視確保位置良好，植入預彎的連接棒裝置，撐開系統確認復位，取出導針沖洗縫合切口。

1.4 觀察指標與評價：比較兩組患者手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度，運用Cobb角測量角度彎曲度；對兩組患者出血量、手術時間進行對比。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，計量資料應用描述，分別行χ2檢驗和t檢驗，差異在P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組椎體高度、Cobb角對比：比較手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度，Cobb角，治療前比較無意義（P＞0.05），治療后實驗組患者椎體高度比對照組患者高，Cobb角比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術時間、出血量對比：實驗組患者出血量比對照組少，手術時間比對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間及出血量

表2 兩組患者手術時間及出血量

組別 例數 出血量(mL) 手術時間(min)對照組 40 200±56.56 147.49±42.43實驗組 40 87.48±32.16 101.27±30.94

3 討 論

脊柱骨折是骨外科疾患中的嚴重疾病，而不伴有神經損傷的脊柱骨折致殘率極高，患者若得不到有效治療，病情延誤則會對預后產生不良影響[3]。在治療不伴有神經損傷的脊柱骨折中，其主要遵循糾正畸形、矯正患者的脊柱正常解剖結構、重建穩定性、預防神經根、脊髓繼發性損傷的原則[4]。以往臨床上主要運用開放式手段進行手術治療，但存在的缺陷較多，臨床應用受到限制，本次研究主要運用微創脊柱內固定系統對其產生的效果進行分析。

根據本研究結果顯示：實驗組手術治療后椎體高度比對照組具有明顯的上升，Cobb角與對照組相比大幅度下降，且手術時間與出血量比對照組少，表明在治療不伴有神經損傷的脊柱骨折中運用經皮椎弓根螺釘植入較傳統手術更能提高患者椎體高度，減少Cobb角度，減少患者手術時間與出血量。考慮其原因可能為：經皮椎弓根螺釘術其目的是、并不是單純地減少所損傷的面積，而是在保證手術效果的前提下借助通道技術和窺鏡技術減少手術創傷所引起的損傷組織[5]。微創手術是經皮微創脊椎實現系統固定，運用微創方式放入固定裝置，實現對脊柱骨折中的短節段三維固定。因患者術后極易出現并發癥，不僅會對肌肉筋膜造成直接損傷，還會造成脊神經的后支受損，引起肌肉中失神經的支配，除此之外還可引起節段損傷出現慢性骨筋膜綜合征狀，導致患者術后腰痛，運用微創手術可明顯緩解患者術后腰痛癥狀[6]。脊神經后支與前支比，有明顯細小特征，出椎孔后下位脊椎中橫突上緣，上關節突外側向后下走，運用微創手術可悲分成內外側支以實現支配該區域肌肉和皮膚的目的[7]。脊神經中后支和周圍小關節較近，在背部深肌纖維與腱纖維間，而傳統手術中，后支背部肌纖維收到的損傷較為嚴重，肌、腱纖維及韌帶出現大的出血情況，導致后支受到壓迫，張力加大，從而腰背疼痛，部分患者還可能因神經受到損害出現局部癱瘓和劇烈疼痛[8]。受樣本案例及時間等因素影響，關于微創脊柱內固定系統法治療不伴有神經損傷的脊柱骨折產生的不良影響，有待臨床進一步驗證。

綜上所述，在治療不伴有神經損傷的脊柱骨折中運用經皮椎弓根螺釘內固定系統法可有效的減少患者手術時間及出血量，提高患者椎體高度及減少Cobb角度，在臨床上具有一定的應用價值。