中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術的臨床價值體會

周鵬沖

（牡丹江市骨科醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

股骨頸骨折，主要的發病人群集中在中年、老年。當前，我國老齡化趨勢的不斷變化，使得股股骨頸骨折的病例數量也在持續增加[1]。主要表現：患肢畸形、疼痛、腫脹、功能障礙、患側大粗隆升高等。因為中年、老年股骨頸骨折患肢愈合速度，低于青年患肢，并且機體免疫能力下降，故此建議通過手術方式治療，以此改善患者的病情[2]。本次研究，以近3年來我院收治的32例中老年股骨頸骨折患者作為試驗對象，分析分別經全髖關節置換術治療、骨折內固定術治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2018年4月收治的32例中老年股骨頸骨折患者，經隨機平行分組，均分為甲組、乙組。所有中老年股骨頸骨折患者均簽署了“知情同意書”，排除對本次手術禁忌者、精神障礙者。甲組男性、女性各10例、6例；年齡45～84歲，平均年齡為（64.5±6.6）歲。左側骨折者、右側骨折者各12、4例。Garden分型中，Ⅲ型者、Ⅳ者各11、5例。乙組男性、女性各9、7例；年齡47～80歲，平均年齡為（63.5±6.4）歲。包括左側骨折者、右側骨折者各11例、5例。Garden分型中，Ⅲ型者、Ⅳ者各10、6例。兩組臨床相關數據，均采用統計學軟件SPSS22.0統計學軟件分析，差異性不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 甲組通過全髖關節置換術治療，取患者健側臥位，實行髖外側切口，將關節囊切開，通過臀中肌、闊筋張肌進入。需要注意的是，切除期間需保證臀中肌建點，及時對髖盂、髖唇、髖臼剩余部分的關節囊進行清理。采用髖臼銼對髖臼實行磨削處理，方向需順著外展45°，并且保持前傾15°。直至研磨部位的髖臼軟骨面到達滲血部位，禁忌過度磨研，對磨削的骨碎屑加以沖洗。實際安裝人工髖臼時，保證力度適宜，以此降低髖臼骨折的風險率。

1.2.2 乙組通過骨折內固定術治療，取患者仰臥位，將枕頭放在患側部位，在髓部作一小切口。然后，利用3枚克氏針實行“品”字形固定處理，借助3枚空心拉力螺釘，進行加壓固定操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組治療優良率、臨床相關指標（手術時間、術中出血量、術后功能恢復時間、下床活動時間、住院時間）。

1.3.2 臨床療效的評判：通過Harris評分標準，對兩組中老年股骨頸骨折患者臨床療效加以評判。其中，治療后，Harris評分≥90分，即為優；治療后，Harris評分為80～89分，即為良；治療后，Harris評分為70～79分，即為可；治療后，Harris評分＜70分，即為差。治療優良率=（優+良+可）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理：本次研究中所有臨床相關數據，均選擇統計學軟件SPSS22.0實行處理。計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療優良率的對比：兩組治療情況比較，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療優良率的對比

2.2 兩組臨床相關指標的對比：甲組的手術時間、術中出血量、術后功能恢復時間、下床活動時間、住院時間數據對比顯示為（50.45±5.3）min、（271.4±47.5）mL、（14.2±5.1）d、（12.2±2.9）d、（11.97±2.5）d，乙組的分別為（58.88±5.8）min、（367.6±85.5）mL、（30.2±7.8）d、（21.2±5.4）d、（19.88±3.5）d，組間比較，統計學意義均存在，P＜0.05，t=4.2917、t=3.9342、t=6.8674、t=5.8732、t=7.3561。

3 討 論

股骨頸骨折，為中年、老年人群常見的病癥，發病后會直接威脅到患者的生活質量。因為中老年股骨頸骨折患者身體功能較弱，恢復速度較慢，同時易于并發心腦血管病癥，這對于康復情況非常不利，發生褥瘡、尿路感染的概率較大[3]。為此，臨床方面需及早通過手術方式治療，以此有效改善患者的病情。不同手術的效果，存在較大差異，相關研究人員認為，全髖關節置換術治療，髖臼外展角度設置為45°～55°，利于髖關節活動，保證髖臼假體充分股骨頭，增加股骨頭表面接觸面積，進而確保關節功能的穩定[4]。與此同時，中老年股骨頸骨折治療中，采用全髖關節置換術，還能改善患者的疼痛癥狀，控制并發癥發生率[5]。

本次研究結果顯示，甲組的治療優良率，明顯高于乙組的治療優良率，統計學意義顯著，P＜0.05。兩組手術時間、術中出血量、術后功能恢復時間、下床活動時間、住院時間實行對比，甲組均具有明顯的優勢，P＜0.05。這和施龍[6]的報道基本一致，可見中老年股骨頸骨折患者，采用全髖關節置換術，能達到較好的臨床效果，且能減少手術時間、術中出血量、住院時間，使得患者在最短的時間恢復機體各項功能，及早下床活動。

總而言之，全髖關節置換術、骨折內固定術，均屬于中老年股骨頸骨折治療中，常用的手術方式。但是，采用前者手術方式治療，臨床效果更佳顯著，治療安全、可靠，具有臨床應用和推廣的價值。