阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

盧敏君 張春蓮 陳美珍

（東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523721）

臨床兒科呼吸性疾病中較為常見的一種則為肺炎支原體肺炎，疾病特征為病情重、病程長、發病率高等，受多種因素影響，現發病率逐年攀升。疾病癥狀主要表現為少許濕啰音、貧血、頭痛、咳嗽、咽痛等[1]。此疾病多發于4～15歲兒童中，若不及時診治或診治無效，仍由病情發展，可能會導致患兒死亡。現治療此疾病，臨床多給予大環內脂類抗生素藥物，如阿奇霉素，但近年來存在濫用抗生素的狀況，導致肺炎支原體肺炎對此藥物發生耐藥狀況，因此，則在阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療程上發生了爭議。據筆者多年實踐經驗認為，持續治療4個療程優于持續治療2個療程的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年1月至2018年12月收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒中抽取80例進行討論，用隨機數字法分組。入選標準：①患兒主要癥狀表現為發熱、咳嗽，部分患兒肺部有啰音、喘息等癥狀；②血清肺炎支原體總抗體檢測（被動凝集法，試劑批號：WP80935）比度1∶160（+）～1∶1280（+）；③患兒家屬均自愿接受此次診治方案；④病歷資料齊全。排除標準：①合并其他急性、慢性疾病者；②肝腎功能異常；③合并免疫功能缺陷、惡性腫瘤者；④中途放棄治療；⑤精神、智力障礙者。對照組：男性23例，女性17例，年齡9個月～8歲，平均為（5.3±0.3）歲，病程時間3～15 d，平均為（4.2±0.6）d；研究組：男性24例，女性16例，年齡10個月～8歲，平均為（5.5±0.2）歲，病程時間4～15 d，平均為（4.5±0.7）d。兩組患兒基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患兒均接受阿奇霉素治療，給藥法均為服3停4法。口服阿奇霉素（批準文號：國藥準字H10960112，生產單位：輝瑞制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，規格100 mg），首次給藥需按照其體質量10 mg/kg服用，最大給藥劑量＜0.5 g/d，第2天給藥可根據體質量10 mg/kg服用，最大給藥劑量＜0.25 g/d，第3天給藥劑量同第2天給藥。然后停藥4 d。對照組持續治療2個療程，研究組持續治療4個療程。

1.3 指標判定：根據患兒治療前后體征、癥狀等評估療效，顯效：體溫正常，X線片檢查結果與外周白細胞、C反應蛋白指標均正常；有效：體溫逐步降低，外周白細胞、C反應蛋白指標逐步靠近正常值，但未全部改善；無效：未達到有效、顯效標準。記錄患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、支原體感染復發率，并比較。記錄不良反應，如皮疹、嘔吐、腹痛等。

1.4 統計學方法：用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示，計數資料行χ2檢驗，采用百分比（%）表示，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療療效：研究組治療療效95%高于對照組60%，數據差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 癥狀消失時間：研究組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均低于對照組，數據差異大（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應：研究組共1例患兒發生嘔吐、1例皮疹，對照組共2例皮疹。比較不良反應發生率，研究組2.50%低于對照組5%，但數據差異較小（P＞0.05）。

表2 癥狀消失時間、住院時間比較

表2 癥狀消失時間、住院時間比較

組別 例數 咳嗽消失時間(d) 肺部啰音消失時間(d) 退熱時間(d)研究組 40 7.21±2.01 4.28±1.21 2.92±0.57對照組 40 9.82±2.58 7.25±1.24 2.93±0.58 t - 5.0472 10.8418 0.0777 P - 0.0000 0.0000 0.9382

2.4 支原體感染復發率：研究組支原體感染復發率5.00%（2/40）低于對照組27.50%（11/40），數據差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

支原體屬于微小生物，可在病毒、細菌間獨立存活，對β內酰胺類藥物敏感性低，因此臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的常用且首選藥物則為大環內脂類藥物。阿奇霉素對患兒腎毒性和胃腸道反應均較小，但因此藥物半衰期時間長，所以，長時間給藥易出現皮疹、靜脈炎、胃腸道反應等不良反應，臨床應用存在局限性[3]。因此，合理掌握給藥療程則對治療相當重要。本研究中采用間斷法給藥，利于緩解其肺部啰音、咳嗽、發熱等癥狀，可避免吞噬細胞的吞噬功能和黏膜纖毛清除功能，吞噬細胞遷移至炎癥位置途中，吞噬細胞中可釋放出阿奇霉素，確保感染位置藥物濃度，發揮抗菌功效，改善其體征和肺部癥狀，促進疾病恢復。在給藥療程上，國外有學者建議給藥時間為10～14 d，可阻止病情發展，緩解疾病癥狀。國內CAP管理指南明確指出[4]，平均療程為10～14 d，若患兒病情較為嚴重，可將給藥時間適當延長。本研究中，研究組患兒總療效、癥狀消失時間優于對照組，提示用服3停4法持續治療4個療程，其療效更優。且此結果與國內外學者和管理指南給出的建議和標準相符[5]。綜上，小兒肺炎支原體肺炎患兒接受阿奇霉素治療中，間斷給藥，且持續給藥4個療程，患兒癥狀改善速度更快，療效突出。