改良早期預警評估觀察在消化科患者早期發現病情變化中的應用

肖 玲 林少斌 馬偉欽 方 玫 林新博

（普寧市人民醫院，廣東 普寧 515300）

消化科患者病情多樣，病情較危重，變化快，在臨床診治中需醫護人員及時準確地判斷患者病情變化[1]。現階段，臨床護士對消化內科患者的監護主要遵醫囑進行，對患者病情變化判斷主要依賴于臨床經驗，缺少客觀依據，如此容易造成潛在危重患者出現漏診，以致于延誤病情，直接影響到患者臨床療效和預后。MEWS是近年來用于快速評估患者病情變化、嚴重度的重要評估方法，可早期識別“潛在病情變化”、預測患者預后，為醫護的病情溝通給予重要依據[2-3]。該法具有易操作、精確度高、實用性強等優點，在臨床護理中有著廣泛應用。本文主要對我院消化內科收治的60例患者的臨床護理干預開展研究，系統分析MEWS應用在早期發現病情中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院消化科2017年9月至2019年2月接治的60例消化科患者納入觀察中。納入標準：①經臨床癥狀，腹部影像學、病理學等檢查確診，符合消化科病癥診斷標準[4]；②年齡＞18歲；③住院時間≥7d；④意識清楚，可正常語言表達；⑤患者及其家屬對研究知情并同意。排除先心病、肝腎功能不全、凝血機制障礙、意識障礙、住院時間7 d內及不配合等患者。本課題研究得到醫院護理委員會批準，且研究流程符合相關要求。通過隨機數字表法分成兩組，每組30例。其中，研究組：男患者18例，女患者12例；26～70歲，平均（43.8±3.5）歲；消化系系潰瘍13例，腸胃道腫瘤6例，上消化道出血8例，肝硬化2例，其他1例。對照組：男患者16例，女患者14例；24～71歲，平均（42.7±3.4）歲；消化系系潰瘍12例，腸胃道腫瘤10例，上消化道出血7例，其他2例。兩組患者的一般信息、病情、住院時間等無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較性研究。

1.2 方法：兩組患者入院檢查后均給予積極專科對癥治療。對照組開展常規護理干預，依照正常排班實施護理，同時由科室護士長根據科室實際護理需要分配護士和工作量，護理人員依照崗位職責嚴格按照消化科臨床護理標準與要求對患者護理，包括健康宣教、用藥指導、病情常規監護、并發癥預防等。在此基礎上，研究組應用MEWS評分開展護理干預，具體如下：制定方案，根據患者血壓、呼吸、心率、體溫、意識等變化及嚴重度賦值0～3分，計算MEWS總評分，評分越高表示患者病情越重。護理人員則依照評分，對患者病情嚴重度分級，再進行針對性護理。具體標準：0分，接受過培訓的專科護士依照護理級別開展巡視，正常每4 h要巡視1次，患者病情及體征評估1次/天；1～2分，科室責任護士要每2 h巡視1次，評估2次/天；3分，須當即報告護士長或者值班醫師，強化病房巡視，同時改為每1 h一次巡視；4～5分或者單項3分，必須當即報告值班醫師對患者進行應急處理，比如：維持氣道通暢、提高吸氧濃度、確保輸液通暢，每0.5 h巡視1次，并報告護士長增派護士；≥6分，做好搶救準備，并報告危重搶救小組備好救治器械、藥品，每15 min一次巡視，上級醫師須參與到患者搶救中，并要組織科室主任醫師會診。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者治療期間早期病情變化發現情況，并統計發現到確診時間（病情、體征等變化）、處理反應時間。并掌握護理不良事件發生情況，包括跌倒、誤吸或窒息、嚴重用藥反應等；并掌握消化道出血情況，主要是嘔血、便血、黑便等情況[5]。統計ICU治療情況，因病情變化出現嚴重并發癥需轉入ICU治療。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0軟件包對本課題研究資料進行統計學處理，計量數據用表示，表現為正態分布，組間以t檢驗，計數數據用例數（%）表示，通過χ2檢驗，P＜0.05為統計學意義判斷標準。

2 結 果

2.1 兩組早期病情變化發現情況對比：治療期間，研究組14例患者出現病情變化，均在早期發現，發現率為100%；對照組10例患者出現病情變化，早期發現8例，發現率為80.00%，兩組發現率差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，研究組患者早期病情變化發現到確診時間、處理反應時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者早期病情變化發現及處理時間比較（min，

表1 兩組患者早期病情變化發現及處理時間比較（min，

組別 例數 早期病情變化發現到確診時間 處理反應時間研究組 30 3.34±1.15 4.10±1.2對照組 30 6.20±1.20 6.54±1.41 t - 10.152 4.116 P - 0.013 0.000

2.2 兩組護理不良事件、消化道出血及ICU入住情況對比：研究組護理不良事件發生率為0，消化道出血率為3.3%，ICU入住率3.3%，分別低于對照組的10.0%、13.3%、10.0%，差異有統計學（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理不良事件、消化道出血及ICU入住情況比較[n（%）]

3 討 論

消化科收治患者住院是急慢性消化系病變，往往患者會并發水電解質紊亂，消化道出血、誤吸、休克等發生風險大[6]。因而對患者病情及體征要進行及時觀察，并有效評估，以便早期發現患者病情變化，做好相應處理及護理干預，確保患者治療安全，改善預后。

MEWS系統是對重病患者病情進行快速、準確評估的重要工具，在臨床危急重癥患者診治中有廣泛應用。因MEWS評估方案制定及應用，使早期能及時、準確地觀察患者病情變化，腹痛是消化科病癥常見癥狀，如消化道潰瘍患者突然劇烈腹痛，應警惕患者出現腸胃道穿孔、內臟破裂等風險，倘若責任護士僅僅注意患者腹部局部體征觀察，而未能注意血壓、脈搏、神志等變化觀察，就無法準確判斷患者的實際情況，進而不能及時報告醫師對癥處理，很可能造成嚴重意外事件。大量臨床研究表明，MEWS評分5分是對患者病情嚴重度判斷的臨界點，在≥5分時則意味著患者病情有很大變化，有著病情加重的潛在風險，在≥9分時，則表明患者病死風險增大。消化道大出血患者，其血壓及脈搏等生命體征是重要的病情觀察項目。基于MEWS監護方案的應用，有效利用了血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志情況等基礎生命體征，使護理在查房期間按照我們制定的表格合理評估患者的病情變化，并及時匯報，因此，及時發現消化道出血的患者，并及時予以相應處理[7-8]。本研究中，研究組患者護理中采取MEWS評分方案，早期病情變化發現率為100%顯著高于對照組的80%，且早期病情變化發現到確診時間、處理反應時間更短（P＜0.05）。與王莉荔等人相關研究報道基本一致[9]。此外，研究組護理不良事件發生率、消化道出血發生率及ICU入住率均低于對照組（P＜0.05）。消化科責任護士巡視科依照MEWS評分有重點地觀察和評估患者病情變化，不僅提高了臨床巡視效率和質量，還有助于訓練護士評判性及預見性護理能力，提高護士對消化科患者的病情變化評估能力。

綜上而言，將MEWS系統應用到消化科患者的臨床治療及護理中，能有效預測患者病情變化，開展針對有效護理增加開展有針對性的有效護理，提升護理質量后面增加提高患者的生命質量。