鹽酸右美托咪啶噴鼻在無痛胃鏡檢查中的效果觀察

方衍鋒 李 坤 梁玉壽 鞏大慶

（1 泰山醫學院附屬鄒平醫院麻醉科，山東 鄒平 256200；2 中國人民解放軍第264醫院麻醉科，山西 太原 030001）

無痛胃腸鏡檢查能夠有效減輕胃腸鏡檢查患者所的痛苦，確保患者無痛，無記憶，舒適的環境下接受檢查，易被患者及檢查醫師所接受，提高檢查成功率。但是由于患者對藥物敏感性及所用麻醉藥物不同，在以往麻醉中血流動力學波動較大，呼吸抑制等不良反應時有發生。因此對患者呼吸、循環系統影響小，麻醉效果顯著的藥物是確保患者安全的首選。右美托咪啶（DEX）是高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感活動效應，且無呼吸抑制作用[1]。現已廣泛用于術中及術后的輔助用藥，其常用的用藥途徑是經外周靜脈給藥，有報道右美托咪啶噴鼻用于臨床麻醉中并取得良好效果[2-3]。本試驗主要觀察不同劑量DEX噴鼻對無痛胃鏡患者的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年3月至2017年9月擇期行無痛胃鏡檢查的患者80例（男43例，女37例），年齡25～62歲，體質量45～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，排除氣管炎，哮喘，肝腎等其他器官系統異常。隨機將80例患者分為C、D1、D2、D3組，每組20例。4組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：患者入室后建立上肢靜脈通路，鼻導管吸氧5 L/min，常規監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）等指標。麻醉誘導前DEX噴鼻，C組給予生理鹽水；D1組給予艾貝寧（江蘇恒瑞制藥股份有限公司）1 μg/kg；D兩組給予艾貝寧2 μg/kg；D3組給予艾貝寧3 μg/kg，麻醉藥物均由另一麻醉醫師配制。給藥方法：根據患者體質量分別計算好DEX噴鼻用量，囑患者仰臥或坐位，用特制噴鼻器雙側鼻翼方向輪流分次噴鼻，然后輕按鼻翼2～3次，使藥液均勻吸收。完成噴鼻15 min后，緩慢靜注丙泊酚麻醉，直至患者睫毛反射消失后進行胃鏡檢查，檢查中根據手術時間，患者反應適當追加丙泊酚，若心率＜50次/分，靜注阿托品0.5 mg，血壓低于基礎值30%，給予麻黃堿5～10 mg。

表2 各組間各時間點生命體生變化比較

表2 各組間各時間點生命體生變化比較

注：▲與T1比較差異有統計學意義（P＜0.05），#與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 T1 T2 T3 T4 T5 C HR(次/分) 75±13 76±10 85±9 80±12 72±16 MAP(mm Hg) 65±6 63±8 72±6 68±8 64±7 D1 HR(次/分) 73±15 62±12▲# 68±13# 62±10▲# 65±12#MAP(mm Hg) 65±5 58±10▲# 60±12# 65±8 63±10 D2 HR(次/分) 76±12 56±9▲# 58±10▲# 60±10▲# 62±9▲#MAP(mm Hg) 68±5 58±6▲# 60±8▲# 62±6▲# 63±5▲D3 HR(次/分) 78±15 55±6▲# 56±7▲# 60±6▲# 59±5▲#MAP(mm Hg) 68±8 60±6▲# 58±8▲# 61±6▲# 60±7▲#

表3 各組間不良反應發生情況比較

表3 各組間不良反應發生情況比較

注：▲與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05），#與其他3組組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 嗆咳/惡心(例) 心動過緩(例) 丙泊酚用量(mL) 喚醒時間(min)C 12 1 15±3 3±1 D1 2▲ 6▲ 13±4 3±2 D2 0▲ 8▲ 8±3▲ 4±2 D3 0▲ 15▲ 7±4▲ 8±3▲#

1.3 觀察指標：圍術期觀察5個時間點，分別觀察4組在麻醉前（T1）、噴鼻后15 min（T2）、胃鏡通過咽喉部時（T3）、胃鏡置入后2 min（T4），撤出胃鏡時（T5），患者的平均動脈壓（MAP）和心率（HR），丙泊酚用量以及不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，多組間兩兩比較采用q檢驗；計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 4組患者一般情況比較無差異（P＞0.05）：見表1。4組患者5個時間點T1～5的MAP和HR組內比較，C組在T3～5時較T1～2時MAP、HR顯著升高（P＜0.05）；D1、D2和D3組在T3～5時MAP和HR均低于T1～2時P＜0.05）。組間比較，D1、D2和D3組在T3～5時MAP和HR均低于C組義（P＜0.05）；D1、D2和D3組之間比較，D3組MAP和HR在T3～5時下降更明顯（P＜0.05），見表2。

表1 各組間患者一般情況比較

2.2 4組間丙泊酚用量C組高于D1、D2和D3（P＜0.05），D1高于D2，D3（P＜0.05）。D3組心動過緩、阿托品對抗等不良反應發生率高于其他3組（P＜0.05）術后喚醒時間（3～8 min），D3高于其他3組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

胃鏡檢查時胃鏡置入刺激咽喉部引起血壓升高，心率增快，惡心、嗆咳等不良反應，對于年齡大及合并基礎疾病的患者，更易誘發并發癥。無痛胃腸鏡減輕了患者的檢查痛苦，患者麻醉之后檢查醫師也容易操作，易被患者和內鏡醫師樂于接受，但麻醉用藥物所產生的不良反應如呼吸抑制，心血管抑制等，是麻醉醫師所擔心的。麻醉過程中如何運用一些麻醉藥物既能達到良好麻醉效果，且無不良反應，是每個麻醉醫師追求的目標。

丙泊酚作用快，術后蘇醒迅速而廣泛用于門診無痛手術，但鎮痛效果弱，需要復合鎮痛藥物，難免不會對造成呼吸抑制，對循環系統功能產生影響。鹽酸右美托咪啶是高選擇性α2受體激動劑，通過對脊髓、藍斑核和外周腎上腺素能受體產生作用，具有良好的鎮靜、鎮痛、抗交感作用，且無呼吸抑制作用，并能氣道穩定圍術期血流動力學的作用[4]。復合應用時，能減少鎮靜藥物和鎮痛藥物的應用劑量，同時降低其不良反應。鼻腔黏膜下密布毛細血管網和淋巴管，經鼻腔給藥很容易吸收，生物利用度可達到82%，且患者也易于接受[5]有一部分直接通過鼻腦循環進入腦組織起作用。

本實驗經鼻腔給藥采用噴鼻而不是滴鼻，作者在臨床應用中覺得滴鼻后一部分藥液隨鼻腔流入口腔而只有少量存留在鼻腔，需要反復多次給藥（右美商家推薦滴鼻劑量為4～5 μg/kg），噴鼻更能是藥物均勻噴灑鼻黏膜減少藥液流失，增加吸收率，從而降低了藥物的應用總量。

在本研究中3個實驗組所采用劑量均較說明書低，隨著應用劑量加大期鎮靜鎮痛作用逐漸加強，其突出表現是抑制了胃鏡檢查過程中的應激反應如惡心嗆咳，心率，血壓增高等減少了丙泊酚用量（P＜0.05），同時心動過緩，蘇醒時間延長等例數也相應增多（P＜0.05）。各組隨出現心動過緩，但對患者血流動力學未發現明顯影響，且心動過緩在對阿托品均有效。D1組有兩例出現惡心嗆咳現象，D2，D3組未出現惡心嗆咳現象。與其余3組比較D3組心動過緩例數增多、喚醒時間延長（P＜0.05）。

綜上所述，艾貝寧噴鼻在胃腸鏡患者麻醉中的應用，可以抑制胃鏡檢查中的應急反應，減少丙泊酚用量，其中以2 μg/kg的劑量噴鼻為最佳。