黃芪桂枝五物湯加味在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果

崔世軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是全身性自身免疫性疾病中的常見類型，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、晨僵、活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，具有病情隱匿、遷延難愈的特點(diǎn)，若未進(jìn)行及時治療，隨著病情發(fā)展則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生存質(zhì)量[1]。以往臨床上常采用非甾體類抗炎藥、緩解病情抗風(fēng)濕藥來改善患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但此類藥物并發(fā)癥較多，且易損傷機(jī)體功能，導(dǎo)致效果常不理想[2]。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床的大面積應(yīng)用，有研究表明，黃芪桂枝五物湯加味在RA治療中可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)西藥的不足，提高治療效果[3]。本研究選取我院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者115例進(jìn)行分析，探討黃芪桂枝五物湯加味在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2018年8月我院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者115例進(jìn)行分析，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中RA相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿參與本次研究，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、相關(guān)藥物過敏史及治療依從性差者。其中男60例，女55例，年齡27～73歲，平均（48.96±3.47）歲，病程1～9年，平均（5.24±1.28）年，關(guān)節(jié)功能障礙分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級52例，Ⅲ級30例。根據(jù)不同的治療方案將受試者分為對照組57例和研究組58例，兩組資料比較差異顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組口服來氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000550）常規(guī)藥物治療，甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644），初始劑量50 mg/d，間隔24 h給藥，連續(xù)治療3 d，之后根據(jù)患者具體病情給予10～20 mg/d進(jìn)行維持治療，治療期間根據(jù)患者情況聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及抗炎類藥物。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯加味治療，組方：丹參、三棱、黃芪、三七各15 g，桂枝、白芍、川芎、當(dāng)歸、莪術(shù)、片姜黃、全蝎各10 g，大棗6顆，蜈蚣2條，將諸藥水煎濃縮至200 mL左右分早晚2次服用，每日1劑。兩組均連續(xù)治療1個月。比較兩組患者的治療總有效率，治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙及晨僵時間等指標(biāo)變化。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后癥狀體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：治療后癥狀體征及關(guān)節(jié)功能均明顯改善；無效：治療后癥狀體征及關(guān)節(jié)功能均無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。癥狀體征評價：根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、功能障礙的嚴(yán)重程度將其分為無癥狀、輕度、中度及重度，分別計為0、1、2、3分。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分評價患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10表示疼痛無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0，資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或%表示，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：研究組總有效53例，占91.38%（53/58），對照組總有效43例，占75.44%（43/57），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組各癥狀體征變化：治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、功能障礙及晨僵時間較治療前均顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組各癥狀體征變化（分，

表2 治療前后兩組各癥狀體征變化（分，

注：與治療前及對照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)壓痛 功能障礙 晨僵時間(h)研究組 58 治療前 6.79±0.93 2.64±0.31 2.62±0.38 2.53±0.32 1.13±0.22治療后 1.43±0.38*# 0.73±0.16*# 0.70±0.31*# 0.57±0.15*# 0.36±0.08*#對照組 58 治療前 6.80±1.01 2.62±0.39 2.58±0.41 2.52±0.31 1.14±0.23治療后 3.25±0.47* 1.24±0.43* 1.42±0.29* 1.32±0.24* 0.73±0.15*

3 討 論

RA的主要病理特征為關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變，目前病因尚不明確，但大多學(xué)者認(rèn)為其病因與環(huán)境因素、遺傳、感染、自身免疫功能有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA屬中醫(yī)“痹癥、歷節(jié)”范疇，其病因?yàn)楦文I虧虛、氣血不足，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵壅塞經(jīng)絡(luò)使關(guān)節(jié)氣血痹阻而發(fā)病，因此應(yīng)以祛風(fēng)除濕，疏通筋骨經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀為主治。黃芪桂枝五物湯中丹參活血補(bǔ)血；三棱、莪術(shù)行氣止痛、活血通經(jīng)；黃芪益氣活血、祛風(fēng)散寒；川芎、當(dāng)歸、片姜黃活血祛瘀；三七溫經(jīng)止痛；桂枝祛風(fēng)散寒；白芍疏通氣血；大棗活血益氣；蜈蚣、全蝎祛風(fēng)除濕、以毒攻毒；諸藥聯(lián)用，共奏祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之功效[6]。本研究結(jié)果表明，研究組總有效率為91.38%（53/58），高于對照組的75.44%（43/57），組間比較差異顯著（P＜0.05），治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、功能障礙及晨僵時間較治療前均顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加味可有效改善患者的臨床癥狀及體征，療效確切，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中具有較高的應(yīng)用價值。