循證護理在治療重型顱腦損傷患者中的臨床應用價值分析

趙 丹

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

重型顱腦損傷損傷是神經外科常見的急危重癥，其病情危重，進展急劇，并發癥多，臨床病死率非常高。有研究報道[1]，重型顱腦損傷的病死率可高達30%以上。重型顱腦損傷患者多數長時間處于昏迷狀態，無法完成正常的生理活動，而且多伴有其他臟器和肢體的損傷，給臨床護理工作造成了很大的困難。循證護理是以患者為根本出發點，根據每個患者的實際病情和需求制定更合理、更科學的護理方案，力求為患者提供最優質、高效的護理服務，改善患者的預后。本研究通過對我科107例重型顱腦損傷患者進行護理研究，探索循證護理在重型顱腦損傷患者治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2017年12月收治的107例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機原則分成兩組。對照組患者54例，男性33例，女性21例；年齡16～76歲，平均年齡（41.52±5.46）歲；病程30 min～3 d，平均病程（4.14±2.13）h；GCS評分3～10分，平均GCS評分（6.77±2.91）分；致傷原因：車肇事傷31例，墜落傷15例，重物砸傷8例；手術治療43例，保守治療11例；合并癥：合并有胸部損傷37例，合并有腹部臟器損傷29例，合并有肢體骨折31例。觀察組患者53例，男性30例，女性23例；年齡19～78歲，平均年齡（40.29±6.36）歲；病程20 min～3 d，平均病程（4.71±1.92）h；GCS評分3～9分，平均GCS評分（6.54±2.72）分；致傷原因：車肇事傷29例，墜落傷17例，重物砸傷7例；手術治療40例，保守治療13例；合并癥：合并有胸部損傷33例，合并有腹部臟器損傷31例，合并有肢體骨折34例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者實施常規護理方法，包括觀察生命體征變化，翻身叩背，肢體按摩，每日清潔口腔及外陰消毒等。

1.2.2 觀察組患者實施循證護理。首先要建立專門的護理團隊，對患者的病情進行細致、全面的綜合評估，提出護理過程中可能遇到和需要解決的問題，然后查閱相關文獻資料進行討論，制定最終、合理、科學的護理方案并實施，在護理過程中要根據患者的病情變化調整方案，使每項護理措施做到有據可查、有證可循、安全有效。具體方案實施如下：①控制顱高壓。患者入院后可以通過靜點甘露醇、鎮靜、吸氧等方式控制顱內壓進一步升高，同時將床頭抬高15°～30°，增加回心血流量，降低顱內壓。②密切觀察患者生命體征及瞳孔變化，一旦出現瞳孔擴大，說明患者病情加重出現腦疝，要及時聯系醫師進行進一步治療。③指導并協助家屬進行翻身叩背和肢體按摩，尤其是合并有胸部和肢體損傷的患者，要鼓勵患者克服疼痛，指導患者正確翻身和肢體擺放。對于誤吸嚴重、痰多的患者要及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，常規應用鹽水霧化和化痰藥物，促進排痰。④引流管的護理。密切觀察各種引流管的引流量及顏色變化，并將引流管擺放在正確位置。腦室內的引流管要高于床平面20 cm左右，腰大池引流管和術區引流管與床平面水平，胸腔閉式引流要低于床平面[2]。⑤采用溫水擦浴、物理降溫、藥物降溫等為發熱患者降溫，并根據病因選擇合適的治療方案。⑥早期開通腸道營養，并指導家屬正確的鼻飼方法，合理膳食，補充營養。⑦心理指導、康復鍛煉指導等。

1.3 觀察指標：護理2周后，統計兩組患者的病死率及并發癥的發生率。

2 結 果

2.1 兩組患者病死率比較：對照組患者死亡9例，病死率16.7%；觀察組患者死亡4例，病死率7.5%，對照組患者病死率高于觀察組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：見表1。

3 討 論

顱腦損傷是指各種外力作用于頭部引起的腦組織的損傷，重型顱腦損傷患者腦組織損傷嚴重，且多伴有大量的顱內積血，患者昏迷時間長，同時由于致傷原因的多樣性，患者多伴有其他臟器和肢體的損傷，護理難度大。另外，顱腦損傷后患者身體處于高應激狀態，容易出現各種并發癥，嚴重威脅的患者的恢復。循證護理是依據患者的實際病情查詢文獻資料后制定的科學、合理的護理方案，不但能提升護理工作的科學性，還能提高護理人員的主觀能動性，滿足患者的護理需求[3]。有研究指出[4]，顱內高壓是重型顱腦損傷患者死亡的主要原因，早期、有效的控制顱內壓能降低患者的病死率。因此患者入院后要及時采取抬高床頭、藥物治療、過度換氣等各種方法降低顱內壓。肺內感染是重型顱腦損傷患者常見的并發癥，也是患者死亡的重要原因。合理有效的翻身扣背能明顯減少肺內感染的發生，同時配合肢體按摩和體位擺放，能減少褥瘡和血栓的發生。早期腸道營養和足夠的蛋白攝入不僅能為患者恢復提高營養，還能減少應激性潰瘍的發生。重型顱腦損傷損傷患者多有恐懼、焦慮等不良心理反應，因此心理疏導在護理過程中同樣重要[5-6]。本組研究中，我們通過循證護理方法對重型顱腦損傷患者進行護理取得了良好成效，循證護理組患者病死率和并發癥發生率明顯低于對照組。循證護理能顯著減少重型顱腦損傷患者的并發癥，降低病死率，改善患者預后，值得臨床推廣。

表1 兩組患者并發癥發生率比較