護理干預對復雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者救治成功率的影響

黃江英 黃秋仙 張玉蘭

（福建省三明市第一醫院，福建 三明 365000）

皮膚撕脫傷指的是轉動的機器或者車輪的外力作用導致的皮下組織和皮膚從深筋膜深面或淺面的強行剝脫，通常情況下還會造成神經、肌肉、肌腱、骨、骨關節、血管等組織的損傷，這也是創傷外科經常遇到的一種復雜損傷[1]。皮膚撕脫傷中較為常見的是四肢皮膚撕脫傷，但是整個下腹、下肢的大面積皮膚撕脫合并骨盆骨折患者并不常見[2]。如果造成這種損傷時沒有及時的治療和處理，很容易導致患者軀體傷殘，甚至危及生命。本文選取20例復雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者，分別采用常規護理方法和護理干預，并對其救治成功率的影響進行研究和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用在本院2016年12月至2018年12月收治的40例下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者，其中男女比例為26∶14，年齡17～53歲，平均年齡（33.1±7.3）歲;最大膚撕脫面積48 cm×64 cm，最小面積20 cm×13 cm，平均皮膚撕脫面積（1320±362）cm2。隨機將40例患者分為對照組和觀察組。對照組患者20例，男女比例為12∶8；年齡17～52歲，平均年齡（32.1±8.6）歲；最大皮膚撕脫面積47 cm×64 cm，最小撕脫面積15 cm×16 cm，平均撕脫面積（1290±350）cm2。觀察組患者20例，男女比例為14∶6；年齡20～52歲，平均年齡（33.9±6.8）歲；最大皮膚撕脫面積最49 cm×60 cm，最小撕脫面積15 cm×17 cm，平均撕脫面積（1300±319）cm2。兩組患者的基本資料例如受傷面積、年齡、性別等差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者入診之后進行全面的病情評估，及時輸血，當生命體征初步平穩之后，合并臟器損傷患者立即全麻氣管插管進行手術，對于符合骨盆骨折癥狀的患者進行切開復位內固定術。在手術之后用生理鹽水、肥皂水等刷洗皮膚，用濃度為0.1%的新潔爾滅+濃度為3%的雙氧水對創面進行消毒清洗，徹底將其中存在的異物清除，并去除相關壞死組織，讓切口清潔。對患者的撕脫皮膚血運狀況嚴格評估，并取皮回植，之后在植皮表面覆蓋并固定好負壓封閉引流敷料，同時使用生物半透明膜將整個創面封閉，將引流管接通并開啟裝置，負壓保持在30～40 kPa。手術之后進行抗感染治療，拆除敷料的時間要以創面情況為基準，必要時可以進行二期植皮，一直到創面完全愈合。

1.2.2 護理方法：對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者進行綜合性護理干預，詳細護理如下：

1.2.2.1 術前護理方法：此類患者受損傷情況比較嚴重，不僅在身體上會有劇烈疼痛，在心理上也會產生極大的影響，尤其是女性患者容易產生嚴重的心理問題，這種情況對于治療非常不利。所以，護理人員應該結合患者自身情況對其加以親切的鼓勵和安慰，讓患者樹立起信心。同時，護理人員也應該多與患者家屬進行交流，以便讓其配合護理人員采用多種方法做好患者心理工作，最大程度消除患者的心理問題。其次，骨盆骨折情況比較嚴重但沒有進行性出血的患者，可以先對其抗休克處理，等到傷情穩定后再實施手術，在此過程中，患者應該平臥與硬板床，骨折處進行固定[3]。護理人員要對骨折處可能發生的并發癥加以關注，對其體位、骨折處固定情況以及生命體征的變化要注意觀察，如果出現異常應及時糾正，避免意外發生。

1.2.2.2 術后護理方法：①皮膚撕脫傷和骨盆骨折患者在術后早期會有劇烈疼痛，部分患者疼痛忍受程度比較差，容易引起情緒變化，所以對這種類型的患者護理人員應該對其疼痛的發生時間、疼痛程度、誘發因素、疼痛性質等做好觀察和記錄，必要時可以根據醫師意見使用鎮痛處理。在手術后期，護理人員應告訴患者學習轉移注意力的方法，例如看書、聽音樂等等，并與其進行有效的交流，使其得到安全感，此外還應該囑咐患者家屬及時幫助患者翻身，避免因為長時間的固定姿勢導致創面受壓引起疼痛[4]。②對創面進行護理時，要及時查看患者的創面皮膚情況是否出現皮溫升高、紅腫等狀況，并詢問患者是否有不適感。每隔2天要對植皮周圍的皮膚進行消毒處理，負壓封閉引流敷料要保持密封和干燥，預防感染。③骨折患者在手術之后需要長期臥床，這就會造成其血流緩慢，加上血液高凝，可能會發生靜脈栓塞。所以，護理人員應該對患者下肢皮膚的溫度、膚色以及肢體腫脹情況加以觀察，囑咐患者家屬及時對患者進行按摩，防止形成深靜脈血栓。④在飲食方面，復雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者由于失水過多會導致水電解質的紊亂，并出現發熱癥狀，對于這類患者，應該多吃高熱量、高蛋白質、高維生素食物，護理人員可以推薦食物營養成分表給患者，并同時制定出合理、科學的食譜，幫助患者補充營養。

1.3 評價標準：對兩組患者治療之后的植回皮膚存活率進行比較，分為痊愈（存活率100%）、有效（存活率50%～100%）。

1.4 統計學方法：采用統計學分析軟件SPSS 23.0對數據加以分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

由于治療及時，40例患者中無一例死亡病例，且壞死區域經過二期植皮可能完全愈合。由表1數據可以得出經過護理干預之后復雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折的成功救治率能夠大大提高。

表1 兩組患者治療后的植回皮膚存活率[n（%）]

3 討 論

隨著醫療技術和水平的不斷進步，醫學理念也在不斷變化中，對臨床護理的服務質量也提出了更高的要求。復雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折病情比較嚴重，其護理工作也相對困難[5]。在護理過程中，應以其手術前后不同病情特點為基礎，及時采取針對性的護理方法。本文通過對40例復雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者治療過程中的護理方法進行觀察，可以明顯發現，護理干預對患者的康復有重要意義。由此可以得出，在常規護理方法的基礎上進行心理、飲食等護理干預，能夠明顯增加救治成功率，值得在以后的護理工作中推廣和應用。