TBL結合智能化醫學綜合模擬系統在對口高職護生急救技能強化訓練中的應用

繆禮紅 李 望 唐 嬋

（成都職業技術學院，四川 成都 610017）

以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL）是一種有助于增強學習者團隊協作精神，注重人的創造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式[1]。TBL具有以問題為基礎、以學生為中心、教師為引導的學生自主學習、討論和決策為主的特點，可將理論學習與臨床實踐結合起來，注重培養學生的獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。能彌補傳統教學中的諸多不足。

急救護理教學，知識量大但教學學時數少，經過學習護生雖能掌握基礎理論知識和技能，但是缺少實踐以及實際應變能力[2]。急診護理工作實踐性強、應急性高，患者病情變化迅速，工作復雜。在進行搶救和應付一些突發事件時，考慮到護生能力和經驗缺乏以及患者的安全需要，不能讓他們直接接診處置和搶救患者，理論和實踐難以結合，護生在臨床直接實踐急救技能方面出現了諸多困難。為探尋和解決這一難題，筆者采取TBL結合智能化醫學綜合模擬系統進行急救護理教學，以培養護生急救綜合實踐能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院2016級對口高職護理1、2班護生共96名設為實驗組，采用TBL結合高級智能化醫學綜合模擬系統教學法對急救護理技能進行教學、示范、訓練和考核。將2015級對口高職護理1、2班護生共98人設為對照組，采用傳統技能教學方法（即單純技能示范）對急救護理技能進行教學、示范、訓練和考核，均由同一專業教師擔任主講教師。兩組學生均為對口高職大專二年級學生，第4學期開課，年齡18～21歲，平均（19.08±1.05）歲。無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學實施與方法

1.2.1.1 小組劃分：以班級為單位，根據學生前三學期綜合測評成績及班干部意見創設小組，每組6人，共8組，注意組間同質、組內異質，將優良中差的學生依次分到各組中，并且考慮同一寢室或相鄰寢室分為一組的原則。由團隊成員選出一名綜合能力強的同學擔任組長，負責組織和協調團隊內的合作學習。

1.2.1.2 教學內容：急救護理授課18周（54學時），其中理論28學時，實踐26學時。教師課前確定教學目標及要求，準備相關病例、自測題及討論練習。臨床常用急救技能操作包括：心肺復蘇、球囊-面罩呼吸、呼吸機的使用、氣管插管、除顫儀及心電監護儀的使用等。

1.2.1.3 教學設備：智能化醫學綜合模擬系統，可在模型人身上完成心肺復蘇、心電監護、電擊除顫、吸氧、簡易呼吸器通氣、模擬呼吸機、輸液泵或注射泵給藥、動脈血氣分析等技能操作。

1.2.1.5 實施步驟

1.2.1.5.1 課前準備：①教師準備：教師提前1周確定教學內容及教學目標，設計病例、創設情景、編寫腳本、提供學習要點及參考資料；實訓指導老師帶領小組成員準備操作用物。以常見急救案例為依據在智能化醫學綜合模擬系統中編制病例，創設多個急救情境，并提出相關問題引導護生思考。提前1周發布任務。②任務驅動：根據所給病例，由組長組織團隊成員復習相關理論知識及相關急救技能操作，可查閱教材、參考書、實習指導，利用圖書館或校園網絡等多種途徑進行全方面的學習，尋找任務驅動中所有問題的答案。共同討論制定急救方案，發現問題，積極討論、查詢資料，也可請教相關專業老師予以指導和幫助。

1.2.1.5.2 課堂教學：課堂教學分為3個環節（表1）。①小組匯報：實訓教學前20 min，由教師引導護生圍繞相關問題進行討論，各團隊選出代表進行匯報，其他團隊成員進行補充，最后教師結合所給病例對相關急救項目的操作步驟、注意事項等進行總結。②模擬訓練：討論結束后，團隊成員分工，明確各自扮演的角色，以所給病例為依據在智能化醫學綜合模擬系統模型人身上進行模擬訓練（50 min）。針對不同案例急救技能操作步驟設計5～6個環節，操作步驟完全正確，系統才會進入下一個環節，以最終出現人機對話代表搶救成功。③反饋矯正：教學結束前20 min，抽取1～2個小組展示完整急救流程，請護生進行組內、組間互評，教師對病例所涉及的急救知識、急救技能進行總結，引導護生理論聯系實際。

1.2.1.5.3 課后提升：教師發布案例，由各團隊課后討論并制定系統急救方案，利用實訓室開放期間進行訓練，共同完成搶救護理，并拍攝各自急救過程的視頻上傳到手機APP，由成員進行無記名評分，訓練護生的綜合急救技能融會貫通的能力。

表1 課堂教學環節

1.2.2 評價方法：通過模擬臨床情景考核護生現場判斷和急救綜合能力，組內三人配合接受急救綜合技能操作考核（一人主導、一人實施、一人記錄）。教學滿意度調查圍繞護生的學習興趣、應變能力、團隊寫作及溝通技巧等綜合評價。

1.2.3 統計學分析：應用SPSS 18.0統計軟件包進行數據處理，計量資料采用進行描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

實驗班的操作考核成績和教學滿意度調查均優于對照組，且P<0.05有統計學意義（表2、表3），說明TBL結合智能化醫學綜合模擬系統有助于提高高職護生的急救綜合技能。

表2 護生對TBL結合智能化醫學綜合模擬系統教學的評價[n(%)]

表 3 兩組護生技能考核成績及教學滿意度比較

表 3 兩組護生技能考核成績及教學滿意度比較

組別 n 技能考核成績(分) 教學滿意度(%)對照組(97人) 85.5±6.5 92.5±7.5實驗組(98人) 91.5±5.8 99.0±8.5 t值 4.58 7.45 P <0.05 <0.05

3 討 論

3.1 調動了護生的學習積極性、提高自主學習能力：課前準備環節，護生根據所學知識共同討論制定急救方案，發現問題，積極討論、查詢資料，學會了通過各種途徑主動獲取知識，不僅培養了學生主動、自學的能力，還拓寬了課外知識面。

3.2 提高了護生分析問題和解決問題的能力：急救綜合技能具有很強的實踐性，護生的急救知識和急救技術水平較大程度上需通過技術操作和解決實際問題的能力來體現。采取TBL結合智能化醫學綜合模擬系統教學過程中，護生根據所提出問題對獲取的信息進行分析，用于解決實際問題[3]。通過真實案例設計教學情境，采取由簡單、單項的技能操作到綜合、復雜的多人配合急救技能綜合運用的教學模式，不僅強化了護生單項急救技能，還提高了危重癥患者急救綜合技能運用能力。

3.3 培養了團隊協作意識和評判性思維能力：在急救過程中，任何一次急救都不僅僅只靠一個人來完成，需要一個優秀的、有協作能力、配合默契的團隊來完成]。因此，團隊意識的培養在醫學教育中尤為重要，TBL教學法不僅可培養學生服務于團隊的責任心和人際交流的技巧，而且對臨床思維和操作技術、指揮能力、團隊的配合默契程度以及對病情的交流、探討等非技術性能力也有訓練和提高。

TBL結合智能化醫學綜合模擬系統用于對口高職護生急救綜合能力訓練，可有效提高學生急救操作能力，能夠調動護生的學習熱情、提高自主學習能力、增強團隊協作意識，提高護生分析、解決問題的能力，提高護生綜合素質，適用于急救技能的教學。