基于微信群的聚焦解決模式對實習護生的自我效能感和職業認同感的影響

臧苑彤　康硝婷

摘 要：目的：探討聚焦解決模式對實習護生自我效能感和職業認同感的影響，為今后采用新型的管理教育方法提高護生的自我效能感和職業認同感提供借鑒。方法：選取2017年7月～2018年4月在內蒙古醫科大學附屬醫院實習的2014級護理本科生100人作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組50人。實驗組每周日晚通過微信群進行聚焦解決模式干預，為期8周，對照組在此期間接受常規心理輔導。在干預前后使用一般自我效能量表及護生職業認同問卷分別對兩組實習護生進行調查，對比干預效果。結果：干預前兩組一般自我效能感總分和職業認同感總分比較差異無統計學意義（ρ>0.05）;干預后實驗組一般自我效能感總分為（25.86±1.37）分，職業認同感總分為（61.78±3.40）分，對照組一般自我效能感總分為（21.58±1.57）分，職業認同感總分為（51.16±2.35）分，干預組一般自我效能感總分和職業認同感總分均高于對照組，差異有統計學意義（ρ<0.05）。 結論：基于微信群對實習護生進行聚焦解決模式干預，可以有效提高護生的自我效能感及職業認同感。

關鍵詞：微信群;聚焦解決模式;實習護生;自我效能感;職業認同感

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2019）05B-0046-04

自我效能感是指人們對自身能否利用擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度。護士職業認同感是指護士對職業的積極看法和情感，以及決定積極職業行為傾向的心理狀態。近年來，選擇護理專業的學生日漸增多，大部分學生選擇護理是因為好就業，一部分是因為父母或其他人士的思想灌輸，只有少數學生是由于喜歡才選擇護理專業，這就導致護生對護理職業認識不夠，護理積極性較差，整體職業認同感偏低。

聚焦解決模式（Solution Focused Approach）是由Steve de Shazer在20世紀70年代末提出的一種心理干預模式，它強調以人的正面方向為焦點，最大限度地挖掘個體或團體解決問題的潛能。目前研究表明，聚焦解決模式作為一種有效的心理干預方式，在提升新護士的情緒工作能力、降低實習護生職業倦怠感方面取得了很好的效果。微信作為一個現代信息傳播媒介，被廣大群眾接受，用微信對護生進行干預，具有實用、便捷、高效的特點。為提高實習護生的自我效能感和職業認同感，本研究采用基于微信群的聚焦解決模式對實習護生進行干預，取得較好的效果。

一、對象與方法

（一）對象

采用隨機抽樣法選取2017年7月～2018年4月在內蒙古醫科大學附屬醫院實習的2014級護理本科生100人作為研究對象。納入標準：①還在實習期且未找到工作的本科護生。②自愿參加。隨機分為實驗組50人，其中男性2人，女性48人，年齡20～24歲，平均年齡21.82歲。對照組50人，其中男性3人，女性47人，年齡20～24歲，平均年齡21.86歲。兩組在年齡、性別、是否為獨生子女等方面差異無統計學意義（ρ>0.05），具有可比性，見表1。

（二）干預方法

對照組實施常規心理輔導，感到有壓力時主動找老師溝通，尋求老師幫助，每到一個科室進行一次學習交流，提出疑問及建議，老師積極解答。實驗組在此基礎上每周日20點進行聚焦解決模式干預。建立微信群，由兩名臨床帶教經驗豐富且經過深入學習和訓練聚焦解決模式的老師與50名護生組成，將50人隨機分為2個小組，分別編號為1組、2組，每組30分鐘，先由第一組護生在群聊中提出最近一周遇到的問題，總結出現頻率較多的問題，優先進行解答，主要采用提問、引導的方式進行，30分鐘后由第二組護生提出問題，過程同第一組。

如部分的問題在群聊中沒有得到解決，或還存在疑問，可以私聊尋求老師的幫助。干預具體內容如下：

（1）描述問題，在心理干預之前首先要了解護生目前存在的問題及其心理狀態，適時給予肯定，增強信心，為下一步提供導向。

（2）構建目標，確定問題后以解決問題為目標，幫助護生找到適合的方式方法，充分發揮主觀能動性，努力向目標靠攏。

（3）探查例外，使用誘導的方式幫助護生回憶以前成功的經驗，使其看到閃光點，挖掘最大潛能，運用到解決問題的過程中，從而提高積極性和創造性。

（4）實施反饋，與護生共同反思在實現目標過程中遇到的問題，如效果不佳，應及時糾正;如效果明顯，應加強鞏固，提高自信心。

（5）評價階段，對某一問題的解決結果進行評價，總結經驗，為新一輪的目標提供借鑒。同時使用一些聚焦提問技術引發護生對現在和未來的思考，見表2。

為使群聊更加活躍，每周分享勵志小故事、醫學小笑話以及自己總結的護理操作小經驗;不定時搶紅包，促進同學關注群聊;同時分享一些招考信息，為護生提供方便。

（三）評價方法

本研究干預時間為8周，在干預前后采用一般自我效能量表（GSES）和護生職業認同感問卷（PIQNS）分別對兩組進行測評。

一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSES））：由 Schwarzer 于1981年編制，共10個條目，采用李克特量表4級評分法，各項目均為1～4分。“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分。得分范圍10～40分，分數越高 ，表明個體的自我效能感越強。量表的中文版內部一致性系數為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.90。

護生職業認同感問卷（professional identity questionnaire for nurse students， PIQNS）：該量表由郝玉芳于2011年編制，包括5個因子17個條目，1個反向題，采用李克特（Likert）量表5級評分法：1=很不符合;2=較不符合;3=介于兩者之間;4=較符合;5=很符合，滿分105分，分數越高，表示對護理職業越認同。量表的 Cronbach's alpha 系數和折半信度分別為0.827 和0.842，效度為 0.894。

此量表和問卷由專人統一發放和回收，自愿保密，不記名填寫，發放100份，回收100份，回收率100%。

（四）統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行錄入和分析，GSES和PIQNS得分均以（±s）表示，不符合正態分布采用秩和檢驗，組間比較采用兩獨立樣本的秩和檢驗，組內的比較采用兩相關樣本的秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結果

兩組干預前后結果見表3、表4，實驗組在干預后的自我效能感和職業認同感均高于對照組和干預前。

三、討論

（一）基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實習護生的自我效能感

目前，護生實習期雖為8個月，但接觸實操機會較少，在靜脈輸液、導尿、鼻飼等方面還不夠熟練，操作失誤的情況較多，這就從主觀上帶給自己很大的心理壓力。另外，多數患者不信任實習生，不給實習生上手的機會，客觀上增加了實習生的不自信程度。提高實習護生的自我效能感，可以增強護生的自信心，使其充分發揮優勢，積極主動地參與，而不是處于被動接受狀態。

Bowles研究表明，聚焦解決模式有效地減少了護士的職業壓力，護士與患者溝通的意愿以及溝通的能力和信心都有了顯著增強。基于微信群的聚焦解決模式干預主要由老師和護生共同構建目標，制訂解決方案，從而達到預期目標，以解決問題為導向，和護生一起利用現有的資源優勢去尋求解決方案，培養護生的應對能力及適應能力，同時，幫助護生總結成功的經驗，強化并且運用到未來的學習工作中，使其始終看到積極的一面，從而有效地提高自我效能感。運用微信進行干預，相比常規心理輔導，有效地節省了護生時間，減少了護生的抵觸感，同時，用微信進行交流也避免面對面談話的尷尬，更能反映護生想法，干預效果更佳。調查結果顯示，干預后實驗組自我效能感總分均高于干預前和對照組，結果表明，基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實習護生的自我效能感。

（二）基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實習護生的職業認同感

職業認同感是人們努力做好本職工作，達成（下轉54頁）（上接48頁）組織目標的心理基礎，它會影響護生的向上力、成就感及工作積極性。護生在實習期間只是聽從老師安排，沒有主動、全身心地投入，這就導致對護理工作認識不全面，了解不透徹，認為護士只是醫生附屬，只能干一些最基本的工作。同時，作為實習生，大部分時間得不到患者及其家屬的認可，部分患者態度較差，久而久之，就對護理工作產生了抵觸，使得多數護生職業認同感偏低，從而導致整體護理質量下降。Smith的研究表明聚焦解決模式可以增強護理實習生的專業角色信心，同時還能提高工作熱情。相比常規模式，聚焦解決模式從原來的告訴護理實習生應該怎么做，變為幫助護理實習生利用自身資源尋找建設性的解決方案，達到既解決問題又調動積極性的效果，主要是培養護生解決問題的能力，從而增強職業榮譽感，使其對護理專業產生正確的認知。同時，運用贊許、振奮性鼓舞技術等幫助護生了解自身優勢，發現自己的閃光點，并將其無限放大，讓護生體驗到護理工作的樂趣，明白護理對于患者的重要性，找到存在的意義，從而改變對護理的看法，積極主動地投身到護理工作中去。微信具有存儲功能，可以隨時翻看聊天內容，方便護生總結問題，有目的地完善和提高自己。調查結果顯示，干預后實驗組職業認同感總分均高于干預前和對照組，結果表明，基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實習護生的職業認同感。

（三）研究中存在的不足

干預結束后，沒有持續追蹤干預效果，且8周干預時間較短，干預結果的持續性可能得不到有效保障。

總之，提高實習護生的自我效能感及職業認同感可以提高工作積極性，同時也為未來護理團隊的發展提供了保障。本研究借助微信平臺對實習護生進行聚焦解決模式干預，結果表明，基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實習護生的自我效能感及職業認同感。

基金項目：內蒙古自治區衛生和計劃生育委員會科研計劃項目（201703119）。

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