腹腔鏡和小切口手術對膽結石患者的臨床效果及不良反應發生率影響評價

蔡謹輝

摘要目的：分析腹腔鏡和小切口手術對膽結石患者的臨床效果及不良反應發生率的影響。方法：2018年2-7月收治膽結石患者100例，分為觀察組和對照組，各50例。分別實施腹腔鏡手術治療和小切口手術治療。對比兩組治療效果。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組各項指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療膽結石療效顯著，還能降低術后不良反應發生率，促進患者康復。

關鍵詞 腹腔鏡;小切口手術;膽結石;臨床效果;不良反應發生率

研究顯示，近年來，膽結石發病率呈上升趨勢。膽結石為人體膽道系統疾病，根據其所占部位可分為膽囊結石和膽管結石，對于該類患者均實施手術治療，而不同的手術治療具有不同的效果。近年來，微創手術在臨床廣泛應用，具有恢復快、低風險、創傷小等優勢，受到多數患者青睞"。因此，我院對腹腔鏡和小切口手術對膽結石患者的臨床效果及不良反應發生率的影響進行分析，報告如下。

資料與方法

2018年2-7月收治膽結石患者100例，采用抽簽分組方式分為兩組。（1）排除標準：①急性炎癥、肺部感染、外傷。②心、腎功能障礙、過敏體質。（2）納人標準：①均符合膽結石診斷標準，影像學結果顯示患者體內膽囊壁增厚、膽囊腔內結石直徑≥0.5em。②均伴有上腹部壓痛和上腹部疼痛情況。③均符合膽囊手術切除術的指征。觀察組50例，男25例，女25例;年齡20～60歲，平均（39.21±1.15）歲。對照組50例，男24例，女26例;年齡21～59歲，平均（39.11±1.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組使用小切口手術治療：患者均取平臥位，全麻后進行常規消毒，在右側肋緣下方取5cm長斜形切口，逐層分離，探尋和暴露膽總管和膽囊三角，將膽囊管和膽囊動脈結扎后懸提，確認膽囊動脈后，將膽囊管和膽囊動脈一起結扎切斷，取出膽囊后進行電凝止血。②觀察組采用腹腔鏡手術治療：患者均取頭高足低位，全麻后進行常規消毒，氣管插管，在臍下緣取弧形切口，將腹腔鏡插入后，建立氣腹，將壓力調為1.33～1.60kPa，穿刺點分別在肝圓韌帶右側和腋前線交匯肋弓處，將腹腔鏡置人后，對腹腔進行探查，采用電凝鉤對血管和膽囊管進行分離，使用超聲刀將膽囊切除，再從腹部切口取出，止血縫合切口，避免傷及膽管，在術后實施抗感染治療門。

觀察指標：對比兩組不良反應發生率、總有效率、住院天數、術中出血量、手術時間。

統計學處理：數據處理采用SPSS25.0軟件，計數資料以n（%）表示，采用x？檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組不良反應發生率對比：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組總有效率對比：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組各項指標對比：觀察組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

隨著我國人民生活水平的提高和經濟水平的發展，居民飲食結構逐漸發生變化。流行病學研究顯示，原發性膽總管病變發病率呈下降趨勢，而膽結石發病率呈上升趨勢，膽結石具有病情進展快、病史長等特點，患者易發生右下腹疼痛等情況，若未及時進行治療，易導致并發癥發生，使患者健康受到影響門。多數膽囊結石進入人體膽總管后，易對膽總管造成堵塞，從而引起膽總管結石，其臨床治療十分困難，多數患者采取傳統開腹手術治療，雖然具有一定療效，但是由于存在術后并發癥多、手術時間長、創傷大等缺點，導致開腹手術應用受到限制。

隨著臨床醫療水平不斷進步，腹腔鏡和小切口手術在臨床被廣泛應用，多數膽結石患者實施小切口手術，能減少術后疼痛感，但是腹腔內臟器暴露面積大，易導致術后發生腹腔感染、膽管損傷等情況，使患者免疫功能受到影響，從而使小切口手術在臨床應用受到限制。腹腔鏡手術與小切口手術相比，具有多種優勢，能避免小切口手術中的不足，對患者實施腹腔鏡手術取得顯著效果。作為微創手術，術野廣闊，能對患者結石大小和具體位置詳細探查，徹底摘除患者結石，減少患者周圍組織的損傷，其與小切口手術相比，具有諸多優勢，能有效控制術后感染等情況”。腹腔鏡手術時間短，其與小切口手術相比，操作更容易掌握，并且患者術后出血量較少，利于術后早期康復，對患者影響小，為康復創造了有利條件;另一方面，腹腔鏡手術麻醉顯效速度十分快，能將手術時間縮短，對呼吸系統和循環系統影響較小，能保障患者的健康問。

綜上所述，腹腔鏡手術療效顯著，還能降低術后不良反應發生率，促進患者早日康復，值得在臨床中推廣運用。

參考文獻

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