早期初乳口腔內(nèi)滴注防治極低出生體重禮、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效觀察

巫雪芬　李曉玲　陳詠鴿　劉志娟

摘要目的：探討早期初乳口腔內(nèi)滴注防治極低出生體重兒、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效觀察。方法：2017年4月-2018年9月收治接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒40例，隨機(jī)分成兩組，各20例。對(duì)照組未使用初乳滴注，干預(yù)組使用初乳滴注。記錄兩組喂養(yǎng)情況。結(jié)果：干預(yù)組喂養(yǎng)不耐受例數(shù)明顯比對(duì)照組少，且持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)喂養(yǎng)中斷5例，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）1例;干預(yù)組未出現(xiàn)喂養(yǎng)并發(fā)癥。千預(yù)組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、體重增長(zhǎng)時(shí)間、應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期初乳口腔內(nèi)滴注能防治極低出生體重兒、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，減少喂養(yǎng)中斷，能更好建立全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

關(guān)鍵詞 極低出生體重兒;早產(chǎn)兒;初乳滴注;喂養(yǎng)不耐受

極低出生體重兒是指出生體重<1500g的新生兒，大多數(shù)胎齡<34周，體重低、胎齡小，各器官發(fā)育不完善，其中消化系統(tǒng)功能發(fā)育極其不成熟，患兒在早期喂養(yǎng)中容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。近些年，我國(guó)提倡母乳喂養(yǎng)，母乳作為天然、有豐富營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、廉價(jià)的奶類成為早產(chǎn)兒的首選乳類，特別是初乳，初乳能提供富含白細(xì)胞介素（IL）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）等多種細(xì)胞因子以及分泌型IgA（sIgA）、乳鐵蛋白等免疫活性物質(zhì)，對(duì)早產(chǎn)兒消化道的成熟具有積極的促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)外專家建議初乳可經(jīng)口腔途徑給予，初乳中的細(xì)胞因子與口咽部相關(guān)淋巴組織相互作用，促進(jìn)了消化道的成熟，可以防治此類新生兒喂養(yǎng)不耐受。為此我們對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行早期初乳口腔內(nèi)滴注，防治喂養(yǎng)不耐受，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年9月收治接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒40例，出生體重<1500g，胎齡27～34周;隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，各20例。喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)"：①嘔吐（≥3次/d）;②腹脹（24h腹圍增加>1.5cm，伴腸型）和胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量1/3）;③胃內(nèi)有咖啡色樣物、大便潛血陽(yáng)性。需排除住院期間死亡、先天性胃腸道畸形、先天性遺傳代謝病、溶血性黃疸者。

研究方法：（1）干預(yù)組：收集初乳均在生后2～3d內(nèi)，獲得初乳后立即開始口腔滴注，4h1次，至少2min/次，持續(xù)7d?？谇坏巫⒘鞒蹋孩傧词?②使用1mL無菌注射器抽取初乳0.2mL;③沿一側(cè)口角將注射器送人患兒口中，注射器尖端指向患兒口腔頰部，勻速緩慢推注初乳0.1mL，推注時(shí)間約為20s;④將注射器置對(duì)側(cè)口角，用同樣方法滴注剩下的0.1mL。結(jié)束后觀察患兒30s，洗手并記錄。（2）對(duì)照組：家屬送來的母乳僅用于患兒的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，日常使用生理鹽水進(jìn)行口腔滴注，滴注步驟同干預(yù)組。

觀察指標(biāo)：記錄內(nèi)容包括患兒的姓名、性別、胎齡、出生體重、出生后并發(fā)癥等;另記錄兩組患兒每日體重，嘔吐、腹脹情況，胃潴留量，喂養(yǎng)中斷的情況，腸道并發(fā)癥等。