社區適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析

禹金群

摘要目的：分析社區適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查情況。方法：2017年3-8月選取進行“兩癌”篩查的適齡婦女1041例，填寫調查問卷，并對宮頸癌和乳腺癌的發病情況進行篩查。結果：宮頸異常的篩出率為24.59%，其中宮頸柱狀上皮異位檢出最多;乳腺異常的篩出率為81.08%，其中小葉增生檢出例數最多。通過轉診及后續隨訪，共確診“兩癌”相關疾病12例。結論：對社區初篩異常的篩查對象進行盡早轉診，并及時隨訪確診結果，可達到社區對疾病早發現、早診斷、早治療的目的。

關鍵詞 社區適齡婦女;宮頸癌;乳腺癌;篩查

乳腺癌和宮頸癌（即“兩癌”）是近幾年婦女最常見的惡性腫瘤，其起病隱匿，嚴重威脅婦女健康，世界上85%的宮頸癌發生在發展中國家，而我國每年的宮頸癌患者約18.5萬人，同時我國也是世界上乳腺癌發病率增長速度最快的國家，且患者趨于年輕化。因此開展“兩癌”篩查是關注公共衛生和提高婦女健康水平的重要舉措1-）。對于“兩癌”篩查可以做到早發現、早診斷、早治療，此項工作是我中心婦女保健工作的重要內容之一。2017年3-8月選取實施“兩癌”篩查的婦女1041例，現報告如下。

資料與方法

2017年3-8月選取進行“兩癌”篩查的適齡婦女1041例，年齡35～64歲，平均（49±0.67）歲。

方法：①健康教育及問卷調查：進行兩癌及婦女病防治的健康教育，詳細詢問病史，包括月經史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（婦科及乳腺病史、腫瘤史）、家族史（家族腫瘤史）等，建立“兩癌”篩查檔案（紙質和婦幼信息的輸人）。②宮頸癌篩查方法：用陰道擴張器充分暴露陰道和宮頸后，觀察分泌物的色澤，陰道宮頸有無充血、柱狀上皮異位，用滅菌長棉簽從陰道側壁上1/3處取分泌物;宮頸內口1～2em處宮頸脫落細胞學TCT檢查取材，然后婦科雙合診檢查、陰道分泌物化驗、宮頸脫落細胞TCT檢查送檢。③乳腺癌篩查方法：視診乳頭、乳房皮膚、大小有無異常，捫診乳房有無結節、腫塊，腋窩淋巴結有無腫大等，乳頭有無溢液情況等。④深篩項目：根據初篩項目檢查結果確定，婦科檢查異常、TCT結果異常及乳腺觸診、乳腺B超異常者由首診婦保醫生負責通知、開具轉診單，到上級醫院做陰道鏡檢查，陰道鏡下不滿意者直接做活檢、組織病理學檢查等，治療并負責追蹤隨訪。

質量控制：疾病診斷按最新版婦產科學疾病診斷標準進行4-51。采取集中培訓、帶教老師示教、實習、考核等形式，加強規范操作，每月定期進行篩查操作、篩查信息結果質控。

統計學方法：運用SPSS18.0軟件統計分析此次研究數據，計數資料用n（%）表示，采用x“檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

宮頸疾病異常初篩檢出疾病情況：1041例篩查對象中，宮頸異常的篩出率為24.59%（256/1041）。其中宮頸柱狀上皮異位檢出最多（102例）占全部宮領異常的39.84%，見圖1。

乳腺疾病異常初篩檢出疾病情況：乳腺異常的篩出率為81.08%（844/1041）。其中小葉增生檢出人數最多（800例），占全部乳腺異常的94.79%;乳腺結節26例（3.08%），乳腺導管擴張12例（1.42%），乳腺溢液5例（0.59%），乳腺纖維瘤檢出1例（0.12%），見表1。

宮頸癌篩查轉診深篩情況：實施陰道鏡深篩48例（婦科檢查異常直接轉診4例，TCT異常轉診非典型鱗狀細胞（ASC-US）34例，低度鱗狀上皮內病變（LSIL）7例，高度鱗狀上皮內病變（HSIL）1例，不能排除高級別鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）1例，拒訪1例;實施組織病理檢查6例（CINI級2例，CINII級4例），結果共確診宮頸原位鱗癌1例，HPV病毒感染5例，宮頸息肉5例，以上均已在市級醫院得到進一步治療。目前已行子宮全切術無須化療2例，宮頸錐切術1例，利普刀治療2例，微波手術1例，宮頸息肉摘除術5例，余均在上級醫院抗炎性治療中，還有未實施陰道鏡檢查的已經隨訪并督促其盡快去上級醫院進一步診治。拒訪患者6例，通知婦女主任上門規勸進一步檢查。宮頸癌深篩項目及疾病隨訪確診情況。宮頸癌深篩項目及疾病隨訪確診情況，見表2。

乳腺癌篩查轉診深篩情況：乳腺B超異常轉診12例，已實施鉬靶檢查6例，確診乳腺纖維瘤1例，目前已手術切除，乳腺小葉增生以復查隨訪為主。

討論

宮頸癌和乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，中國“兩癌”發病率和死亡率呈上升趨勢，給婦女帶來了較大的負擔，成為危害女性健康的重要疾病之一間。“兩癌”篩查是國家婦幼重大公共衛生服務項目之一，在進行婦女病普查以及實施“兩癌”疾病聯合篩查過程中，及時有效地篩查及轉診將檢查級別顯著提高，使得檢查項目有效增加，進而確保檢查陽性率的準確性。

本研究結果顯示，對社區初篩異常的篩查對象進行盡早轉診，并及時隨訪確診結果，起到了社區對疾病的早發現、早診斷、早治療的篩查目的。

綜上所述，對于社區適齡婦女有效實施乳腺癌、宮頸癌疾病聯合篩查，對宮頸癌、乳腺癌以及有關婦科疾病可以做到早期發現以及早期診斷，從而研究有效方案于早期展開疾病治療，能將患者的患病率以及疾病死亡率顯著降低，從而確保婦女的生活質量以及生殖健康水平得以顯著提高。

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