慢性心力衰竭病人hs-CRP、半乳凝集素-3與hs-cTnT、Hb水平的相關性

心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，其致殘率和死亡率高，預后差，嚴重影響人類的健康。臨床應注重規(guī)范心力衰竭診斷及治療，加強心力衰竭病人的生活管理，降低致殘率及死亡率，改善心力衰竭預后。生物標志物在心力衰竭病人的診斷及治療中極為重要，其可反映心力衰竭過程中不同的病理生理機制，有助于提高心力衰竭病人診療過程中的危險分層、個性化治療及評估預后。半乳凝集素-3作為一種心力衰竭炎癥標記物，主要由巨噬細胞分泌，并且參與炎癥反應，針對心力衰竭病人呈現(xiàn)出的諸多病理過程以及生理過程，均能夠發(fā)揮對應的調控效果[1-2]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是心力衰竭預后的獨立預測因子，在心力衰竭病人中，高敏肌鈣蛋白(hs-CRP)水平隨著心力衰竭程度的加重而增加，對hs-CRP水平的測定可針對心力衰竭危險分層及治療提供額外的預后信息[3]。高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)靈敏度較高，其水平改變可反映心力衰竭病人心肌損傷程度。有研究指出，慢性心力衰竭病人的血漿中，發(fā)生炎癥反應時形成的部分炎癥細胞因子與中間代謝產物可導致心肌細胞受損，且可對腎臟促紅素的形成產生抑制作用，引起貧血[4-5]。貧血與心肌細胞的損傷可加重心力衰竭的嚴重程度。本研究旨在明確慢性心力衰竭病人表現(xiàn)出的hs-CRP、半乳凝集素-3、hs-cTnT水平以及貧血情況，盡早診斷心力衰竭程度，準確評估心力衰竭病人的預后，進而確保慢性心力衰竭病人獲得確切治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年6月—2017年1月收治的220例慢性心力衰竭病人作為研究對象。其中男122例，女98例；年齡39～86(68.85±9.65)歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級74例，Ⅲ級80例，Ⅳ級66例；基礎疾?。汗谛牟?、高血壓、擴張型心肌病。排除標準：急性心肌梗死、心源性休克、縮窄性心包炎、重度瓣膜狹窄、心房顫動、心肌炎、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法 治療前采集所有病人空腹靜脈血，血紅蛋白(Hb)及紅細胞水平。利用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測定hs-CRP、高敏肌鈣蛋白(hs-cTnT)及半乳凝集素-3水平，并進行心臟彩色B超檢查、心電圖檢查及肝腎功能檢查等。比較不同心功能分級病人Hs-CRP、半乳凝集素-3 、hs-cTnT水平及貧血程度，并分析hs-cTnT、Hb水平與hs-CRP、半乳凝集素-3水平的相關性。

2 結 果

2.1 不同心功能分級病人hs-CRP、半乳凝集素-3、hs-cTnT水平及貧血情況比較心功能Ⅳ級組hs-CRP、hs-cTnT、半乳凝集素-3水平及貧血比例均明顯高于心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同心功能分級慢性心力衰竭病人hs-CRP、半乳凝集素-3 、hs-cTnT水平及貧血情況比較

與心功能Ⅳ級組比較，1)P<0.05

2.2 hs-cTnT、Hb水平與hs-CRP、半乳凝集素-3水平的相關性 hs-cTnT水平與hs-CRP水平、半乳凝集素-3水平呈正相關；Hb水平與hs-CRP水平及半乳凝集素-3水平呈負相關(P<0.05)。詳見表2。

表2 慢性心力衰竭病人hs-cTnT、Hb水平與hs-CRP、半乳凝集素-3水平相關性的多元線性回歸分析

3 討 論

心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，其致殘率和死亡率高，預后差。盡早診斷病人心力衰竭程度，準確評估心力衰竭的預后，有利于降低心力衰竭病人的死亡率，進而延長心力衰竭病人的壽命。腦鈉肽(BNP)已被證實是診斷心力衰竭及提示心力衰竭病人預后的生物標志物，是一種容量負荷因子，BNP水平的檢測受多種因素影響，且并不參與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的過程。

半乳凝集素-3是半乳凝集素家族中的一員，參與人體多種生理及病理過程。在心力衰竭過程中，炎癥及纖維化起到關鍵的促進作用。血清半乳凝集素-3在機體的巨噬細胞遷移、成纖維細胞增殖，或纖維化進展等過程中，起到促進作用。而心室重構的重要標志是成纖維細胞和巨噬細胞活化。研究表明，血清半乳凝集素-3水平表達與心力衰竭病人心功能分級和不良預后均有關，且心力衰竭程度越重的病人，血清半乳凝集素-3水平越高[6]。半乳凝集素-3與心力衰竭病人的心肌重構、預后相關性大，減低其血漿中半乳凝集素-3水平，可有效逆轉心室重構，延緩心力衰竭進程。hs-CRP在人體的肝臟中合成及分泌的急性時相蛋白。由相關的細胞因子誘導產生，并且參與炎癥反應的級聯(lián)反應[7]。在正常機體中，血清中hs-CRP的水平非常低，但發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病后，hs-CRP的分泌量可增加[8]。cTnT是興奮收縮耦聯(lián)主要的調節(jié)蛋白，是心肌損傷的標志物，只有在心肌損傷的情況下，cTnT才會釋放到血液中，血清 cTnT的水平越高，提示其心肌細胞損傷程度越重。心力衰竭病人的心臟擴大、心肌氧供需失衡，部分病人出現(xiàn)心肌變性、纖維化及小塊的非鄰近區(qū)域的心肌壞死等都可引起心肌損傷，進而導致cTnT水平升高。心力衰竭時，hs-cTnT水平升高，其升高程度與心力衰竭嚴重程度相關，可作為判斷慢性心力衰竭嚴重程度的一個指標。

本研究結果表明，隨著慢性心力衰竭病人心功能分級的增加，hs-CRP、hs-cTnT及半乳凝集素-3水平均呈現(xiàn)出一定程度的提高，貧血發(fā)生率也會增加。但慢性心力衰竭病人hs-cTnT水平升高程度較急性心肌梗死病人相對較小，并且會長時間維持此種狀態(tài)，分析可能與病人的心肌細胞表現(xiàn)出低水平緩慢損傷密切相關[9-10]。此外，炎癥反應會導致病人的心肌細胞呈現(xiàn)出一定程度的損傷，抑制骨髓造血及腎臟促紅細胞生成素的產生，使得病人出現(xiàn)貧血，且心肌損傷嚴重后會導致貧血程度加重[11-12]。

綜上所述，慢性心力衰竭病人hs-CRP、hs-cTnT及半乳凝集素-3水平及貧血發(fā)生率隨著心功能惡化而升高，且心肌損傷癥狀及貧血狀況與心力衰竭炎癥反應存在相關性。