彩色多普勒超聲在股動脈穿刺術后血管并發癥診治中的價值

股動脈穿刺術是一種常見的外科術式，不僅可以應用于心血管疾病的介入性檢查和治療，同時還可用于區域性化療，因此其被廣泛應用于臨床[1]。而隨著臨床應用的廣泛開展，由各類醫源性因素引發的術后并發癥發生率也呈遞增趨勢，其中最常見的并發癥是血管并發癥，血管并發癥不僅會加重病人術后機體的痛苦，嚴重時甚至可能危及病人的生命安全，臨床需高度重視該類并發癥的診治工作[2-5]。本研究旨在探究彩色多普勒超聲在股動脈穿刺術后血管并發癥診治中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科2012年5月—2017年4月收治的53例行股動脈穿刺術后發生血管并發癥的住院病人作為研究對象，其中，男27例，女26例；年齡50～75歲，平均68歲。冠狀動脈造影24例，冠狀動脈內支架植入術29例。超聲檢查前，股動脈術區觀察到淤斑48例，捫及包塊45例，聞及雜音37例，既形成包塊又聞及雜音35例。

1.2 方法 使用GELogiqE9及西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～14 MHz。在股動脈術區捫及腫塊或聞及雜音局部及鄰近區域進行二維和彩色多普勒超聲檢查。檢查內容包括：股動脈術區有無異常包塊及包塊大小；包塊內有無流動性血流信號及其彩色多普勒頻譜特征；異常包塊與股動脈及股深淺動脈有無異常通道，異常通道內彩色多普勒頻譜特征；術區股動脈及股深淺動脈與鄰近區域靜脈之間有無異常通道及彩色多普勒頻譜特征；股深淺動脈之間有無瘺口形成及其彩色多普勒頻譜特征等。

所有假性動脈瘤明確診斷后均行超聲引導下定點壓迫，持續加壓15 min后，逐漸減壓，共持續30～60 min后超聲復查，如通道內仍有血流，可重復上述過程。壓迫結束后，立即用彈力繃帶加壓包扎，絕對臥床24 h后復查。對于行定點壓迫72 h后仍不能閉合的假性動脈瘤，超聲實時引導下18G穿刺針經皮穿刺進入瘤腔，回抽得不凝血液，分次小劑量注入凝血酶，至瘤腔內、瘤頸部的彩色血流信號消失，術后局部加壓包扎，臥床24 h后復查。股動靜脈瘺亦行超聲檢查定位，將紗布折疊成2 cm×2 cm方塊置于定位點，再逐層紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，48 h后復查。

1.3 觀察指標 觀察所有病人超聲影像顯示的血流狀態及腫塊內部回聲情況。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果 經診斷53例病人中，49例(92.5%)單純假性動脈瘤，2例(3.8%)動靜脈瘺，1例(1.9%)假性動脈瘤合并股深淺動脈瘺，1例(1.9%)股靜脈前壁竇道形成，可見股動脈穿刺術后血管并發癥多為假性動脈瘤。

2.2 假性動脈瘤類型分布情況 在假性動脈瘤病人中，25例(50.0%)為股淺動脈假性動脈瘤，23例(46.0%)為股動脈假性動脈瘤，2例(4.0%)為股深動脈瘤，并且超聲可見假性動脈瘤瘤體的長徑為1.3～7.4 cm，平均長徑約為2.6 cm，流速為0.2～5.9 m/s，平均流速約為1.9 m/s。

2.3 經超聲診斷后病人治療情況 經超聲診斷和超聲引導下針對性治療，53例病人術后均恢復良好，未發生病情進展嚴重和其他的擴展并發癥，病人經超聲引導后的治療效果見表1。

表1 經超聲診斷后病人治療情況

2.4 超聲圖像中不同血管并發癥的特征表現 本次采用彩色多普勒超聲對發生術后并發癥的病人進行診斷，發現在超聲圖像中不同血管并發癥均有不同的特征表現：①單純假性動脈瘤，術區搏動性包塊，包塊內呈紅藍相間的渦流信號，包塊后方有異常通道與股動脈或股淺動脈或股深動脈連通，其特征表現為異常通道內可檢測到“雙期雙向”血流信號及動脈頻譜[6]。詳見圖1。②動靜脈瘺，術區動脈與周邊靜脈間出現異常通道，異常通道內可檢測到高速、低阻，靜脈化的動脈頻譜。詳見圖2。③假性動脈瘤合并股深、淺動脈瘺，可檢測到異常通道內雙向動脈頻譜，另外超聲可見股深、淺動脈間出現異常通道[7]。詳見圖3。④股靜脈竇道形成，股靜脈前方出現與之連接異常通道，多普勒超聲可檢測到其內較高流速靜脈頻譜，頻譜不光滑，呈毛刺狀。詳見圖4。

PSA為假性動脈瘤；SFA為股淺動脈

SFA為股淺動脈

DFA為股深動脈；SFA為股淺動脈

CFV為股靜脈

3 討 論

血管并發癥是股動脈穿刺術后常見的并發癥之一，然而在以往認知觀念中，血管并發癥多為血腫，其實并不然[8]。血腫是指由破裂的血管流出的血液聚集在病人穿刺點周圍軟組織內而使其發生的一種局部腫脹癥狀，并且肉眼可見病人皮下淤血或穿刺點周圍有包塊且按壓疼痛等，但其一般未聞及血管雜音，行超聲診斷，腫塊內也無流動性血流，因此確診病人為血腫后，一般不需特殊治療，血腫可自行緩解[9-11]。然而本組病人在超聲檢查前，大部分病人可聞及雜音，因此可以排除血腫，為此，特對本組發生血管并發癥的53例病人均行彩色多普勒超聲診斷，發現50例病人為假性動脈瘤(49例單純假性動脈瘤，1例合并股深、淺動脈瘺的假性動脈瘤)，可見股動脈術區相關并發癥中，假性動脈瘤是最常見的一種血管并發癥，并且該區域的假性動脈瘤多不能自愈，瘤體受病人機體的血流沖擊，還會不斷擴大，從而易導致動脈插管管壁損傷、瘤壁破裂以及瘤體對股動、靜脈產生壓迫而引發栓塞等[12-13]。若血栓在其瘤腔內發生脫落，還易引發病人出現載瘤動脈遠端栓塞，因此，一旦病人股動脈穿刺術后發生血管并發癥，臨床不可忽視，而是需盡早確診和行針對性治療[14-16]。

通過不同血管并發癥的超聲圖像特征表現可知，超聲檢測過程中股動脈術區異常通道內血流頻譜及異常通道兩端連接情況是采用彩色多普勒超聲對股動脈穿刺術后血管并發癥診斷和鑒別的重要依據，全面分析這兩點因素，將能有效提高血管并發癥診斷的準確率[17-18]。行超聲診斷后，對病人行針對性治療，所有病人的動脈瘤、靜脈瘺、通道及竇道均已閉合，說明了超聲診治的有效性。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對行股動脈穿刺術后發生血管并發癥的住院病人進行診治，不僅能有效確保診斷結果的準確率，同時還能有效提升治療的有效率，在血管并發癥診治中具有重要的應用價值。