老年食管癌放化療結合治療的效果與安全性

陳峰

食管癌屬于臨床上一種高發性的惡性腫瘤病癥，患有該病癥后，將對機體的生命安全造成嚴重性的威脅，當前，臨床上對于該病癥的治療主要以手術治療為主，但是由于老年患者對手術的耐受力較低，加之其各項身體機能的減退及較差的身體素質，使得臨床上通常會為其選擇放化療治療，其中放療治療的安全性較高，且其適應癥較多，但是其具有治療后不良反應發生率多的劣勢；化療治療具有放療增敏以及加強對微小病灶殺滅的治療效果，據相關研究顯示[1]，實施放化療結合治療方案可有效實現優勢互補，提高老年食管癌病癥的治療效果。基于此，本文對2017年3月—2019年3月我院114例老年食管癌患者治療過程中單純性實施放療治療與在此基礎上聯用化療治療后的效果進行了有效的分析，且后者取得了良好的臨床治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年3月—2019年3月收治的114例老年食管癌患者作為本次研究的觀察對象，并隨機將其分為對照組與研究組各57例，對照組中男37例、女20例；平均年齡為（68.2±2.1）歲；平均病程為（2.5±0.1）年；TNM分期：Ⅱ期患者有13例、Ⅲ期患者有29例、Ⅳ期患者有15例；合并其他病癥患者有23例，其中合并高血壓病癥有8例、合并糖尿病病癥有8例、合并慢性支氣管炎患者有7例。研究組中男36例、女21例；平均年齡為（68.8±2.3）歲；平均病程為（2.5±0.1）年；TNM分期：Ⅱ期患者有11例、Ⅲ期患者有30例、Ⅳ期患者有16例；合并其他病癥患者有23例，其中合并高血壓病癥有8例、合并糖尿病病癥有9例、合并慢性支氣管炎患者有6例。一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。所有患者及家屬對此次研究知情且同意，所選114例老年食管癌病例已通過我院倫理委員會的審批。

納入標準：（1）經胃鏡及病理學檢查后符合食管癌臨床診斷標準的患者[2]。（2）經CT檢查發現，無鎖骨以上淋巴結轉移的患者。（3）可自主進食的患者。（4）無穿孔及出血體征的患者。（5）預期生存期＞1年的患者。

排除標準：（1）合并其他腫瘤既往史患者。（2）合并嚴重性肝腎功能障礙患者。（3）合并認知及言語功能障礙患者。

1.2 方法

對照組患者實施放療治療，即先協助于患者采取仰臥式的體位姿勢，對其體表進行標記，在其呼吸平靜的狀態下進行CT掃描，使之勾畫出原發性病灶區域及轉移淋巴結區域，實施放射治療前，先將放射總劑量調整為60 Gy、放射頻率調整為2 Gy/次，治療過程中，注意對其他等臟器的保護，該治療法每周治療5次。研究組患者實施放化療結合治療方案，其中放療指標與對照組一致，化療治療如下：將60 mg/m2的紫杉醇（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準字：H20090547；規格：5 mL：30 mg）融入于濃度為0.9%的生理鹽水中，于化療第1 d及第8 d進行靜脈滴注；順鉑（生產廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H37021358；規格：10 mg/瓶）我們一般是75 mg/m2分3天輸入以3周為1個治療療程。治療過程中應根據患者對化療治療的耐受程度來調整藥劑量，治療期間密切對其凝血功能、血常規及肝腎功能進行監測。上述治療方案連續實施6周，而后對所有患者治療后的效果及不良反應展開隨訪調查。

1.3 觀察指標

第一，對兩組患者治療6周后的治療效果進行比較，其包括有CR（complete response：完全緩解）：所有靶向區病灶已全部顯示，且無新病灶出現維持時間≥1個月；PR（partial response：部分緩解）：所有靶向區病灶消失面積≥30%，且其維持時間≥1個月；SD（stable disease progressive disease：疾病穩定）：靶病灶最大，徑之和至少增加≥20%，或出現新病灶；PD（progressive disease：疾病進展）：所有靶向區病灶消失面積＜20%，并出現新病灶，有效率=（CR+PR）/57×100%[3]；第二，對兩組患者治療后的不良反應發生情況進行比較，包括有骨髓抑制、白細胞下降、肝腎器官損傷、腹瀉及脫發。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 22.0軟件，計數資料以%表示，并利用χ2檢驗；計量資料以（±s） 表示，并利用t 檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

研究組患者治療合計有效率的73.68%高于對照組的54.39%，P＜0.05，見表1。

2.2 不良反應發生率情況

兩組患者治療后不良反應的發生率差異無統計學意義，P＞0.05，見表2。

3 討論

食管癌是臨床當中比較常見的一種病癥，引發該病發病因素較為復雜，通常與患者生活習慣、飲食規律、職業、性別等因素有很大的聯系。大多食管癌患者在發病初期并不存在明顯癥狀，且在臨床當中的確診率較低，該病在中晚期，便會表現出一定的臨床癥狀，如下咽困難、發音沙啞、身體虛弱、乏力、胸痛等，當患者出現昏迷、盆腔積液、黃疸情況嚴重時，該病已進入中后時期[4]。據臨床調查顯示[5]，食管癌具有極大危害性，且致死率較高，針對該病的治療，臨床當中首選的治療方式便是手術，且具有較好的臨床療效。由于臨床當中絕大多數患者治療時已進入中后階段，錯過最佳治療時期，加之老年患者的身體素質較差、手術耐受程度較低，導致只能采用化療或放療治療。據相關研究發現[6]，單純性的給予患者放療治療法，效果并不理想，主要原因在于：不同病情患者進行治療時，所接受的放射劑量各不相同，不均勻的計量導致臨床療效出現偏差，而且容易引發各類并發癥。據臨床實踐顯示[7]，放療基礎上聯合化療治療具有較好的臨床療效，由于食管具有較為豐富的供血量，化療藥物容易滲入腫瘤組織，因此可以起到控制病情的作用。本次研究中所涉及到的化療藥物為順鉑和紫杉醇，順鉑是一種用于治療實體瘤的藥物，該藥具有作用強、療效顯著、可與多種抗腫瘤藥物協同使用等優勢，對于該藥物的使用，臨床中經常采用動脈及靜脈注射、腔內注射等方式進行，據臨床觀察發現[8]，該藥吸收較快，能直接作用于DNA鏈間，并產生干擾作用，以起到消除病灶的下效果，但是，該藥可能引起不同類型消化道反應、神經毒性、各類過敏反應等癥狀，需要在實際使用時嚴格注意用法用量，并對腎損傷患者禁用該藥[9]。紫衫醇屬于當前新型的抗微管藥物，該藥通過促進微管蛋白反應，可以促進胃管蛋白處于穩定狀態，并對細胞分裂產生一定的抑制作用，紫衫醇大多提取于紅豆杉根部、葉部及樹皮，可用于大腸癌、肺癌、食管癌等多種惡性腫瘤的治療[10]。據臨床觀察發現[11]，大多患者在使用紫杉醇藥物后會出現心血管毒素、脫發等各種不良反應，致使對患者產生二次傷害，造成患者心理負擔加重，因此臨床在使用過程中需要嚴格控制使用劑量。本研究中實施放化療結合治療方案后，研究組患者治療合計有效率的73.68%高于對照組的54.39%，P＜0.05；兩組患者治療后不良反應的發生率差異無統計學意義，P＞0.05，且該研究結果中研究組患者治療有效率的73.68%與楊玉成[12]在其文獻中實驗組患者治療有效率的81.8%相差不大，說明此次研究治療方案的實施具有一定的可行性及科學性。

表1 治療效果比較

表2 不良反應發生率情況

總結，與單純性放療治療相比，放化療聯合治療方案的實施可有效提高老年食管癌病癥的治療效果，且其治療安全性與放療治療相比差異無統計學意義。