子宮腺肌癥保守性手術療效觀察

廖綺琳 賴文君 張龍鵬 陳梅英 貝玲玲 林紫瑜 賴樹珍

作為臨床婦產科常見疾病類型，子宮腺肌癥一般以進行性痛經、月經量增加等為癥狀表現，嚴重影響生活。臨床治療中，常見的治療方法以手術治療為主，行全子宮切除或子宮次全切除術，保障病灶切除完整，但由于切除子宮后無月經來潮，部分患者不能接受，強烈要求保留子宮，于是保守性手術應運而生，該方法應用下強調對患者病灶盡最大可能切除，達到治療目的[1]。本次研究將以醫院2016年5月—2019年2月收治的20例子宮腺肌癥患者為對象，分析保守性手術治療下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2016年5月—2019年2月收治的33例子宮腺肌癥患者資料回顧分析，其中20例給予保守性手術治療方法，納入觀察組，患者年齡32～45歲，平均（35.6±5.0）歲，痛經1～4年，平均（2.8±0.5）年，子宮大小9～13 cm，平均（11.2±1.5）cm，月經量122～147 mL，平均（136.0±4.5）mL，入院檢查確診為子宮腺肌癥。取同期收治的給予保守治療患者13例納入對照組，患者年齡31～46歲，平均（35.0±5.2）歲，痛經2～4年，平均（2.9±0.4）年，子宮大小9～14 cm，平均（12.1±1.3）cm，月經量123～145 mL，平均（128.0±4.2）mL，檢查確診為子宮腺肌癥。一般資料組間對比相近（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法

對照組患者治療采用常規藥物：人促性腺激素釋放激素諾雷德（生產企業：阿斯利康；批準文號：國藥準字H20040447；規格：3.6 mg×1針/支）注射后3個月后放環，在腹部皮下注射諾雷德3.6 mg一支，每28天一次。觀察組患者臨床治療中均采用保守性手術治療方法，取催產素與宮底部注射。對于子宮腺肌瘤患者，確定患者病灶部位后，對病灶采取線性切開處理措施，若腫瘤對子宮漿膜層累及，需通過外緣梭行切開，將病灶去除[2]。部分患者為彌漫性子宮腺肌病，手術治療引入子宮中心體切除方法，觀察宮底部，選擇子角內側1 cm位置以電刀進行切除，按照楔形切除方法切除，最后做病灶除凈處理[3]。整個手術過程中，若在創面組織上未見病灶，且子宮體積恢復正常，保持較好彈性，提示病灶處理效果較好。手術方式一般選擇腹腔鏡，因病灶大手術困難者，則選擇開腹。術后還需注意采取電凝止血措施，并對創面進行縫合，同時輔以增強宮縮治療、抗感染等多種治療措施，保證手術治療效果達到最佳[4]，術后應用人促性腺激素釋放激素（諾雷德）注射3個月，每28天一次，每次3.6 mg。

1.3 觀察指標

對患者臨床治療效果觀察，包括痛經情況、月經量、CA125指標以及子宮大小等。

表1 患者治療前后相關指標觀察對比（

表1 患者治療前后相關指標觀察對比（

組別 月經量（mL） CA125（U/L） 子宮大小（cm）對照組 76.50±3.50 52.65±1.25 10.50±0.50觀察組 46.70±2.00 18.54±3.69 7.60±0.20 t 值 12.56 16.89 6.63 P 值 0.01 0.01 0.03

1.4 統計學處理

研究數據結果以軟件SPSS 22.0做統計學處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后痛經情況觀察

觀察組20例手術后出現痛經情況1例，對照組13例患者治療后痛經情況4例，痛經發生率分別為5.00%（1/20）、38.46%（5/13）組間對比治療有效率差異具有統計學意義（χ2=5.93，P=0.01）。

2.2 患者治療后相關指標觀察對比

觀察組患者行保守性手術治療后患者各項指標，其中月經量基本正常，與對照組比較有顯著差異。血清CA125指標，指標水平較低，組間差異具有統計學意義。另外治療后子宮大小觀察，觀察組子宮縮小相比對照組更加明顯，差異有統計學意義。詳見表1。

3 討論

關于子宮腺肌癥，其發病機制尚未明確，但現有大多研究資料中，均認為子宮腺肌癥發病主要原因在于子宮內膜間質與腺體浸潤肌層，導致子宮局灶性、彌漫性增生，增大子宮體積，子宮肌層有增厚表現，最終出現子宮肌層與正常組織界限模糊情況[5]。也有研究報道中，指出子宮腺肌癥發病原因受免疫因素、激素水平紊亂以及遺傳因素等影響明顯[6]。若未能及時治療，很可能引發其他多種疾病，極大程度上威脅患者生命健康，且生活質量受到嚴重影響[7]。對于有強烈保留子宮，子宮大于3個月的患者，采取藥物治療后放置曼月樂環，起效時間長，復發率大，保守手術治療方法，其實施的要點在于腹腔鏡切除局性病灶，或子宮大部分切除[8]。這種保守手術治療方法，治療效果較為理想，通過病灶切除幫助患者快速康復。

本次研究結果中，觀察組20例治療后出現痛經情況1例，對照組13例患者治療后痛經情況4例，痛經發生率分別為5.00%（1/20）、38.46%（5/13）組間對比治療有效率差異具有統計學意義。觀察組患者行保守性手術治療后患者各項指標，其中治療組月經量基本正常，與對照組比較差異具有統計學意義。血清CA125指標，指標水平較低，組間差異具有統計學意義。另外治療后子宮大小觀察，觀察組子宮縮小相比對照組更加明顯，差異有統計學意義。其中血清CA125指標，指標水平較低，組間差異具有統計學意義。該血清指標一般用于子宮內膜異位的特異性標志物，本次研究中能夠發現術后指標改善，患者治療效果較好[9]。需強調的是，行此類保守性手術，要求是盡可能將異位灶切除，因此要求有較高的手術技巧，手術困難建議直接選擇開腹方式，保障手術療效[10]。子宮子宮腺肌癥患者，異位內膜組織耐受缺血、缺氧等能力較差，需經過治療后將異位子宮內膜病灶庫癥狀緩解，達到徹底治療目的，這對保守手術治療提出更高的要求[11-12]。

綜上，保守性手術治療方法應用于子宮腺肌癥患者中，可取得顯著療效，且各項臨床癥狀指標均有一定程度的改善。