自擬利膽退黃組方與牛磺熊去氧膽酸治療新生兒黃疸

吳青林

病理性黃疸是兒科常見病和多發病，其發生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致，臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色，需早期及時治療，否則易引起中樞神經系統損傷，甚至造成死亡，危害度極大[1-2]。臨床針對病理性黃疸患兒開展治療時，多給予藍光治療，并配合藥物治療，其中牛磺熊去氧膽酸是治療膽汁淤積性肝病，促膽汁酸排泄的藥物，此外還具有保護肝細胞的功能，臨床使用較為安全[3-4]。自擬利膽退黃方具有利膽祛濕，通腑退黃的作用，臨床用于治療各類黃疸，效果顯著[5-6]。因此，筆者對豐潤區第二人民醫院兒科收治的新生兒黃疸患兒給予牛黃熊去氧膽酸聯合自擬利膽退黃方治療，觀察其臨床療效，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。選擇2015年1月—2016年12月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒200例，按治療方案，分為觀察組和對照組，觀察組103例，對照組97例，兩組患兒性別、出生體質量、病程等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準[7]：符合《2016年北美小兒胃腸病、肝病和營養學會/歐洲兒科胃腸病、肝病和營養學會聯合建議：嬰幼兒膽汁淤積性黃疸的評估指南》摘譯中病理性黃疸診斷標準，患兒家屬對研究知情同意，經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組患兒均行間斷藍光治療，波長425～475 nm，每日照射3次，每次2 h。同時口服牛磺熊去氧膽酸，10 mg/kg/d，將膠囊內藥物溶于奶水口服。治療5天。

觀察組患者在此基礎上口服自擬利膽退黃方：茵陳10 g，大黃2 g，茯苓6 g，太子參7 g，麥冬5 g，黃芪10 g，黃柏5 g，虎杖6 g，丹參8g，竹茹3 g。上述藥物水煎30 min成30～50 mL左右，每日口服，于喂奶后進行，治療5天。

1.3 觀察指標

于治療前后行總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）檢測，記錄兩組患兒臨床療效（顯效、有效、無效、總有效率）、病情改善情況（黃疸消退時間、平均每日膽紅素下降值、胎便轉黃時間）。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者治療前后TBIL、DBIL、IBIL 水平比較（μmol/L）

表3 兩組患者治療前后TBIL、DBIL、IBIL 水平比較（μmol/L）

注：本組治療前后相比，#P ＜0.05

組別 TBIL DBIL IBIL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=97） 217.34±29.02 145.17±21.34# 22.34±6.02 8.47±2.30# 188.29±24.93 146.92±22.44#觀察組（n=103） 218.89±28.89 119.68±19.91# 21.99±5.82 7.60±1.98# 189.39±27.08 119.78±21.47#t 值 0.378 8.739 0.418 2.859 0.298 8.741 P 值 0.706 0.000 0.676 0.004 0.765 0.000

表4 兩組患兒黃疸消退時間、平均每日膽紅素下降值、胎便轉黃時間（

表4 兩組患兒黃疸消退時間、平均每日膽紅素下降值、胎便轉黃時間（

組別 黃疸消退時間（d） 平均每日膽紅素下降值（μmol/L） 胎便轉黃時間（h）對照組（n=97） 6.56±1.22 46.62±9.52 51.82±9.01觀察組（n=103） 5.30±1.02 57.78±9.44 45.23±8.97 t 值 7.94 8.32 5.18 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

顯效：患兒體內膽紅素水平下降率≥50%，黃疸有消退。有效：患兒體內膽紅素水平下降率＜50%，但黃疸癥狀有緩解。無效：黃疸無改善，甚至惡化。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0版軟件包進行數據處理。計量資料以（表示，進行t 檢驗。計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率91.26%，對照組總有效率為76.29%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.33，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后TBIL、DBIL、IBIL水平比較

結果顯示，治療前兩組患者TBIL、DBIL、IBIL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者上述指標均降低，且觀察組降低幅度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 觀察兩組患兒黃疸消退時間、平均每日膽紅素下降值、胎便轉黃時間

觀察組患兒黃疸消退時間、胎便轉黃時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒平均每日膽紅素下降值大于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

傳統醫學范疇將新生兒黃疸稱之為“胎黃”，認為本病的發病機制為受孕期間，母體感外感濕邪，日久化熱，內傳胎兒發病，或胎兒新生，立感外邪，入里化熱，蘊結中焦，受犯肝膽，導致肝氣失于疏泄，膽腑受累，膽液外泄而發病[8-9]。因此治療當以清熱利濕，疏泄肝膽，退黃通腑為主，同時健脾益氣、活血行氣。

研究結果顯示，觀察組總有效率（91.26%）高于對照組（76.29%）（P＜0.05）。兩組患兒治療后TBIL、DBIL、IBIL較本組治療前降低（P＜0.05）。觀察組患兒治療后TBIL、DBIL、IBIL低于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒黃疸消退時間、胎便轉黃時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒平均每日膽紅素下降值大于對照組（P＜0.05）。說明自擬利膽退黃組方聯合牛黃熊去氧膽酸可用于臨床治療新生兒黃疸，分析如下：

牛磺熊去氧膽酸是由熊去氧膽酸的梭基與牛磺酸的氨基之間縮水而成的結合型膽汁酸，具有解痙、抗驚厥、抗炎及溶膽石等作用，臨床主要用于治療膽囊膽固醇結石、原發硬化性膽管炎、原發膽汁性肝硬化和慢性丙型病毒性肝炎等，效果顯著[10-12]。自擬利膽退黃方中以茵陳，大黃為君藥，具有利膽退黃，瀉熱通腑之功效，茯苓，太子參健脾益氣 麥冬，黃芪補氣養陰，黃柏，虎杖祛濕退黃，輔佐君藥，丹參活血養陰，竹茹止嘔降逆，全方瀉中有補，攻補兼施，諸藥合用，可發揮清熱利濕、利膽疏肝（利膽、保肝、抗菌、解熱、利尿）的作用，對新生兒黃疸具有顯著療效。

綜上所述，自擬利膽退黃組方聯合牛黃熊去氧膽酸治療新生兒黃疸療效顯著，可降低患兒TBIL、DBIL、IBIL。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大后再研究，以提高研究價值。