針灸配合刺絡走罐治療痤瘡的臨床價值研究

楊素音

痤瘡（acne，AE）也叫粉刺，是臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病，患者發病后可表現不同程度的丘疹、粉刺、膿皰和結節等多形性皮損，對青少年患者的心理和社交影響很大[1]。AE致病因素相對復雜，目前，臨床認為AE的發生和皮脂分泌過多、細菌感染、炎癥反應，甚至毛囊皮脂腺導管堵塞有關[2]。現階段，臨床針對AE多以內外用藥物結合治療為主，包括外用涂抹類抗生素以及維A酸類以及內服雄激素、糖皮質激素和異維A酸等。但近期有學者發現[3]，將中醫針灸、刺絡以及走罐應用于AE的治療中可取得很好效果。基于此，本次研究對針灸和刺絡走罐治療AE的療效進行對比，以此為臨床治療提供選擇依據，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016—2018年6月于我院針灸科就診的AE患者71例，患者均符合《中國痤瘡治療指南》[4]中對AE的相關診斷標準。按照盲選法將其分為A組38例和B組33例。A組男21例，女17例，年齡18～31歲，平均年齡（24.31±2.41）歲；B組男20例，女13例，年齡17～28歲，平均年齡（23.48±2.38）歲，對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，本研究已獲我院倫理委員會同意。

1.2 方法

A組單獨給予針灸治療，方法為：使用0.3 mm×25 mm毫針取穴四白、陽白、合谷、足三里、肺俞、大椎、曲池和內庭，B組在A組基礎上聯合使用刺絡走罐治療，方法為：（1）走罐：此過程罐內溫度不宜過高，壓力不可太大，一旦壓力過大很容易造成患者出現疼痛感覺；（2）刺絡：待走罐完成后，醫師根據患者背部情況取穴大椎、膈俞、胃俞、脾俞和雙側肺俞，每次取穴數量控制在4～6個，以梅花針叩刺放血、拔管，每次留罐時間在5～10 min，放血量不易過大，單個穴位出血量控制在0.5～1.0 mL，每3 d一次，以半月為一療程。兩組同時治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床治療效果，療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。其中，痊愈：自覺癥狀消失、無新發丘疹，原損傷部位恢復，色素沉著數月后消退；顯效：新發丘疹少，原損傷部位明顯改善，自覺癥狀基本恢復；有效：自覺癥狀較治療前有所改善，原損傷部位癥狀減輕，新發丘疹有所減少；無效：自覺癥狀以及局部癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

將兩組痤瘡患者的治療總有效率進行對比，B組痤瘡患者的治療總有效率為96.97%，A組痤瘡患者的治療總有效率84.21%，B組痤瘡患者的治療總有效率較之A組痤瘡患者的治療總有效率高，說明使用針灸配合刺絡走罐較單純使用針灸治療可以獲得更好的療效，早日治愈痤瘡患者，增強患者自信心，有效改善痤瘡患者的生活質量和生活品質，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

AE是一種毛囊皮脂腺的慢性、感染性炎癥。AE主要發病群體為青少年群體，其中，皮脂腺多開口于毛囊口，當毛囊口出現堵塞的時候，過多的皮脂代謝產生的脂肪酸會刺激以及封閉環境中過度增值的AE丙酸桿菌，進而誘發皮膚出現炎癥反應，加之青少年群體在進入青春期后人體激素會迅速升高，進一步促使皮質腺過多分泌皮脂，加重炎癥反應[6]。因此痤瘡的病情程度可以由輕至重的表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節。由于在發生痤瘡后會使人面部美觀受到一定程度的影響，而青少年群體作為心理反應較為敏感的一個群體，使得其在出現痤瘡后可能正常生活會受到一定程度的影響。而痤瘡還可并發產生持久的凹陷或肥厚的瘢痕。現階段，治療AE的方式較多，包括局部外用藥物、口服抗生素、抗雄激素治療、口服糖皮質激素和口服異維A酸，甚至必要的時候可以給予物理治療，包括激光治療、光動力療法和果酸療法等[7]。日常護理過程中則需要注意面部的日常保潔，使用溫水洗臉，可以有效去除肌膚中的油脂，熱水更可以有效促進皮膚皮脂的分泌，盡量減少雪花膏以及其他的油脂類化妝品使用量，與此同時還需保持對待AE的積極心理態度，減少神經內分泌紊亂對痤瘡產生的負作用，避免直接用手擠壓，減少化膿發炎的可能性，加強對AE的相關知識了解。飲食調理則可以通過多使用新鮮的胡蘿卜、黃瓜以及西紅柿等粗纖維蔬菜，確保每日補水量充足，保持良好通暢的排泄，減少易上火以及辛辣刺激性食物的食用量。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

痤瘡在西醫看來是一種細菌或其他感染所引發的面部以及胸背部的毛囊炎。現代中醫學則認為[8]，AE病理基礎包括熱、毒、郁、濕，主要由風熱外侵、飲食偏嗜或者肺胃郁熱所致，臨床當以舒經活血和疏風清熱為主要原則。針灸是利用刺激穴位達到治療疾病的目的，通過針灸治療可以平衡陰陽、調和腑臟以及疏通經絡[9]。走罐也叫推罐，通過往返撥動罐口，并對走罐的速度、頻率、密度進行調節，可以達到選擇性和增強吸拔的強刺激、弱刺激，調節人體臟腑、經絡氣血功能，起到防治疾病作用。通過走罐對痤瘡患者進行活血化瘀，加強痤瘡患者體內的血液流通，疏通痤瘡患者的經絡，疏散痤瘡患者的風熱瘀毒，激發痤瘡患者體內臟腑原氣。刺絡療法主要是通過放出淤血，達到排毒效果，活血化瘀，通經活絡，祛瘀消腫的作用[10-12]。通過刺絡療法與拔罐相互結合，可以使患者淤血盡出，邪氣散盡，更可以疏通引泄痤瘡患者的瘀滯血氣，可對痤瘡患者起到調理氣血的作用。一般肺熱型痤瘡是由于肺熱在患者肌膚淤積，而得不到合理的引泄所導致的；而胃熱型痤瘡則是由于患者飲食不節制、不規律，胃熱長久淤積，再加之患者多食膏粱厚味，更是肌膚中胃熱長久難散，血熱型痤瘡則是由于患者肝臟郁氣經久不散，停滯化熱，最終導致病發的。通過刺絡療法與拔罐相互結合針對各種類型的痤瘡，使用三棱針對患者俞穴進行快速點刺，并配合拔罐進行放血，對痤瘡患者可起到去瘀血解熱毒的功效，對肺熱型痤瘡、胃熱型痤瘡以及血熱型痤瘡都具有一定的治療效果。治療過程中叮囑患者多食用水果以及蔬菜，少使用辛辣以及高脂肪食品可以對治療效果起一定的增強作用。本次研究中發現B組痤瘡患者的治療總有效率為96.97%，A組痤瘡患者的治療總有效率84.21%，B組痤瘡患者的治療總有效率較之A組痤瘡患者的治療總有效率更高，說明使用針灸配合刺絡走罐較單純使用針灸治療可以獲得更好的療效，早日治愈痤瘡患者，恢復患者容貌，加強患者自信心，有效的改善痤瘡患者的生活質量和生活品質。

綜上所述，將針灸聯合刺絡走罐應用于AE治療中其效果顯著，不會對患者造成很大的疼痛，安全性和有效性值得肯定，可參考作為臨床治療AE的標準之一。