細節護理對重型顱腦損傷的作用研究

張蓓蓓

嚴重的顱腦損傷是由患者頭部受到直接或間接暴力引起的。顱腦損傷患者應及時搶救，以糾正休克，清創和手術治療[1-2]。由于顱腦損傷和中樞神經系統受損，患者的殘疾和死亡率相對較高[3-4]。對于重型顱腦損傷的患者，需要及時給予有效的治療和康復護理。本研究將我院2017年1月—2018年1月的64例重型顱腦損傷患者進行隨機分組，常規護理組給予傳統護理，細節護理組進行了細節護理。從意識狀態監測、心理護理、并發癥預防等多方面進行細節護理。比較兩組滿意情況；認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性；護理前后神經功能、生活獨立能力；重型顱腦損傷后遺癥發生率，分析了細節護理對重型顱腦損傷的作用，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2017年1月—2018年1月的64例重型顱腦損傷患者隨機分組，細節護理組年齡21～76歲，平均（45.24±2.21）歲。男占1 8 例，女占1 4 例。病程1 ～7 小時，平均時間（3.51±1.56）小時。

常規護理組年齡22～77歲，平均（45.57±2.71）歲。男占20例，女占12例。病程1～7小時，平均時間（3.57±1.71）小時。

納入標準：符合重型顱腦損傷診斷標準，患者家屬均知情同意本次研究，簽署知情同意書。排除標準：除外合并精神疾病、合并智力障礙、合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患者。患者家屬知情，本研究經倫理委員會批準通過。兩組資料可比。

1.2 護理方法

常規護理組給予傳統護理，常規根據患者情況遵醫給予護理。

細節護理組進行了細節護理。從意識狀態監測、心理護理、并發癥預防等多方面進行細節護理。（1）意識觀察：意識判斷是疾病發展最可靠的指標[2-3]。（2）瞳孔觀察：觀察重型顱腦損傷患者瞳孔的大小，對稱性及對光反射的良好度。（3）生命體征觀察：監測重型顱腦損傷患者的生命體征并持續進行心電監護。（4）定時翻身。嚴重顱腦損傷、重型顱腦損傷患者應定時翻身，以防止壓瘡。將重型顱腦損傷患者的肢體置于功能位以避免足下垂。（5）呼吸系統護理：指導重型顱腦損傷患者家屬進行物理拍背排痰方法，使支氣管痰液振動，并用霧化稀釋痰液，以幫助改善吸痰效果[4-6]。（6）飲食護理：意識障礙重型顱腦損傷患者不能獨立進食，有效合理的營養支持可以幫助重型顱腦損傷患者提高自身免疫力，促進腸道蠕動的恢復[7-8]。（7）皮膚護理：注意重型顱腦損傷患者定時翻身，變換位置，注意翻身時不要拉管，以免導致管道脫落。（8）心理護理：重型顱腦損傷患者在意識恢復清醒意識后擔心疾病預后，擔心肢體功能恢復，容易出現焦慮和抑郁。護理人員應該安慰患者，以鼓勵重型顱腦損傷患者面對疾病，同時，應該對重型顱腦損傷患者家屬進行心理疏導，以便為重型顱腦損傷患者提供精神支持。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意情況；認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性；護理前和出院后半年評估神經功能（NHISS評分[9]，0～45分，越低越好）、生活獨立能力（ADL，0～100分，越高越好[10]）；重型顱腦損傷后遺癥（偏癱和吞咽功能障礙）發生率。

1.4 統計學處理

采用處理軟件SPSS 18.0處理數據。計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意情況

常規護理組的滿意例數是22例，占68.75%，細節護理組32例均滿意，滿意度100%。細節護理組對比常規護理組滿意度更高，χ2=6.024，P＜0.05。

表1 護理前后神經功能、生活獨立能力分析s，分）

表1 護理前后神經功能、生活獨立能力分析s，分）

組別 例數 時間 神經功能 生活獨立能力細節護理組 32 護理前 24.32±7.21 64.31±2.51護理后 10.74±2.31 90.72±2.11常規護理組 32 護理前 24.13±7.25 64.36±2.25護理后 15.11±2.23 80.11±2.12

表2 兩組認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性分析（ s）

表2 兩組認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性分析（ s）

組別 例數 認知功能改善的時間（d） 自我康復鍛煉依從性（分）常規護理組 32 15.32±2.17 82.21±3.57細節護理組 32 12.24±1.41 96.78±3.61 t 值 - 6.224 7.124 P 值 - 0.000 0.000

2.2 神經功能、生活獨立能力

護理前兩組神經功能、生活獨立能力接近，P＞0.05；護理后細節護理組神經功能、生活獨立能力優于常規護理組，t=6.014，6.911，P＜0.05。如表1。

2.3 認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性

細節護理組認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性更具優勢，P＜0.05，見表2。

2.4 重型顱腦損傷后遺癥發生率

細節護理組重型顱腦損傷后遺癥發生是1例（1例偏癱），常規護理組后遺癥發生8例（4例吞咽功能障礙和4例偏癱），可見細節護理組更少，χ2=6.091，P＜0.05。

3 討論

重型顱腦損傷患者發病率和死亡率較高，應確保患者在臨床治療中的安全性，注意觀察臨床情況，細致的護理將加強患者的身心，家庭和社會關懷，更能有效地滿足臨床護理要求，積極實施個性化，有針對性的護理方案而加速患者康復。主要內容有：意識觀察、瞳孔觀察、定時翻身（嚴重顱腦損傷、重型顱腦損傷患者應定時翻身，以防止壓瘡。將重型顱腦損傷患者的肢體置于功能位以避免足下垂）、呼吸系統護理、飲食護理、皮膚護理、心理護理等，為重型顱腦損傷患者提供生理護理和精神支持[9-13]。

本研究中，常規護理組給予傳統護理，細節護理組進行了細節護理。結果見細節護理組滿意情況、神經功能、生活獨立能力、認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性、重型顱腦損傷后遺癥發生率和常規護理組比較均更好，P＜0.05。主要是因為細節護理可通過從生理上和心理上對患者進行全方位護理，通過心理護理，促使患者提高了康復鍛煉的依從性，使其更好提高自身的遵醫行為，從而更好改善患者的認知功能和神經功能，促使其生活獨立能力得到提高。

綜上，重型顱腦損傷患者實施細節護理效果確切，可有效提高患者的認知功能和自我康復鍛煉依從性，并提高患者的滿意度，改善其神經功能和生活能力，減少后遺癥的發生。