認知療法視域下心理問題兒童治療的SWOT分析

唐喆 王滿

摘 要：運用SWOT分析法，結合認知療法學科的發展現狀以及心理問題兒童的特點，全面分析認知療法對心理問題兒童干預治療的優勢、劣勢、機會及威脅四個維度。并提出了認知療法用于心理問題兒童干預治療的幾點對策：①優勢-機遇（SO）組合對策，環鏈式家庭、學校、社會的認知診療體系;②劣勢-機遇（WO）組合對策，整合完善兒童心理認知療法技術;③劣勢-威脅（WT）組合對策，認知療法穿行的多元化治療模式;④優勢-威脅（ST）組合對策，創立家庭學校雙向聯動的認知心理健康教育系統。

關鍵詞：認知療法;心理問題兒童;SWOT分析;機遇

中圖分類號：B844.2

文章編號：2095-624X（2019）12-0056-03

童年是心理成長的黃金階段，是認知架構、親密關系產生的關鍵時期，同時也是心理可塑性最強的階段。我國兒童的心理彈性整體水平良好，但在內部存在明顯的差異，尤其表現在性別和年齡兩方面。由于我國外地務工人員基數大，大量留守兒童缺乏父母的陪伴，且危機干預機制不夠完善，在受到創傷后未能接受到心理疏導和心理干預的兒童在心理問題兒童方面也占有一定的規模。

認知療法包括塑造法、自我指導訓練、問題解決訓練、理性情緒療法、認知療法、自我控制訓練和認知技能訓練等，可有效解決心理問題兒童遇到的問題，但同時它存在一定的困境與劣勢。本文使用SWOT分析法全方位分析認知療法在心理問題兒童治療方面的優勢與劣勢，以及客觀存在的機遇與威脅，提出與之對應的建議以及策略。

一、認知療法對心理問題兒童治療的SWOT分析

SWOT分析包括了優勢（Strength）、劣勢（Weakness）、機遇（Opportunity）、威脅（Threat）四個維度。本文結合認知療法目前在我國的運用前景以及內外部趨勢，全方位剖析認知療法視域下心理問題兒童治療的作用與影響。

（一）優勢分析（Strength）

1.完善的發展體系

認知心理學的發展分為三個階段：第一階段稱為理性情緒行為療法時期，第二階段為認知療法時期，第三個階段為沿用至今的認知行為療法階段。認知行為療法是結合行為主義的理論，并將認知理論和上述三個階段提出的新思想融會貫通而形成的。認知行為治療致力于改變患者的思維過程以引起其認知和行為的變化。

2.嚴謹的操作流程

認知療法的過程是基于一個標準的格式來展開的，分為三個步驟。首先是治療開始階段，第一次會談需要了解來訪者的基本情況和對治療效果的預期，第二次會談主要目的是幫助來訪者明確具體的治療目標或將焦點聚集在自身的主要問題上。其次是治療中間階段，第三次以及以后的會談除了對第二次的治療模式進行重復之外，治療師還需要與來訪者對家庭作業進行討論分析，并和來訪者保持和諧融洽的治療關系。最后是治療結束階段，幫助來訪者對心理問題的預防和復發做好充分的心理準備與心理預期。

3.多樣化的治療模式與技術

目前我們通常將認知療法分為三種治療模式：一是認知重組治療模式，它認為情緒和行為的疑慮和困惑源于不合理的思維，心理治療的目的在于給來訪者確立一個合理的、與生活相適宜的思維模式;二是應對技巧治療模式，它偏重于提供一系列系統的技能與措施來應對所面臨的多種應激情境;三是問題化解治療模式，它與上述兩種模式相融合，旨在尋求處理普遍心理問題的治療方法與策略。

（二）劣勢分析（Weakness）

1.認知療法存在效用范圍

對認知療法，特別是認知行為療法來說，有大量研究證明它對心理問題和心理障礙有明顯的治療作用，然而在抑郁障礙、社交障礙等疾病治療上，反饋率以及愈后效果都不盡人意;對神經官能癥以及情緒困擾如果不加以辨別，反而會事與愿違。這就要求治療師能正確識別兒童的心理問題，使治療效果最大化。

2.取決于兒童的領悟力

來訪者領悟力的高低是認知療法治療效果能否最大化的關鍵因素。在實踐當中我們往往會發現，同樣的心理問題，不同思維方式和狀態的來訪者所獲得的治療效果千差萬別。治療師對來訪者的理解和領悟能力，以及個人的素養和回應表達，一般不能很好地進行預測，況且心理問題兒童的領悟力本身就處于不斷發展的階段，這也給認知療法對兒童心理問題治療提出了一個嶄新的問題。

3.受限于治療師對問題的理解和表述

認知療法的核心就是對來訪者在以往經歷中遭遇挫折時所產生的歪曲的信念和錯誤的觀念進行矯正，兒童的語言表達往往含糊不清，如何找出其中不合理的思維觀念以及如何將正確的核心觀念傳輸給孩子具有一定難度。這就要求治療師花費更多的時間和耐心解讀兒童表述中錯誤與不合理的觀念，以及用兒童理解的語言和思維糾正其歪曲的信念，這勢必會延長治療的進程，并給治療提出更多的挑戰。

（三）機遇分析（Opportunity）

1.專業化、職業化的認知療法隊伍初現雛形

目前，我國的心理咨詢與治療隊伍明顯擴大，持證心理治療師在5 000 人左右，主要服務于醫療系統。《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》重點強調加強心理服務人才隊伍建設，培育心理咨詢人員隊伍，發展醫療機構心理健康服務體系，對心理健康人員加強政策扶持和加大經費保障力度。

2.針對兒童的認知診療模式初步形成

根據我國地區發展參差不齊和群體需求多樣化的狀況，我國逐漸形成了對特定人群展開服務的特定模式。對于兒童群體，諸多兒童心理行為問題的咨詢與治療都廣泛采取認知療法，并且取得可觀的療效。兒童的心理變化多種多樣，認知療法也由一般的個別療法、獨立療法，發展為認知行為療法等一系列模式綜合而成的多元化模式，應用于心理問題兒童的治療。

（四）威脅分析（Threat）

1.認知療法應用于兒童心理治療有其自身缺陷

兒童的溝通能力欠佳，不能準確地表達出自己內心的想法。此外，兒童對語言的理解能力也尚未完善，這就要求認知心理治療師充分理解兒童表述的語言和展現的肢體動作，用兒童理解的語言與之溝通交流。此外，家庭環境是兒童心理構建的第一場所，認知心理治療師在治療中需要將情境與智慧結合在一起，隨機應變，轉變自己給成人治療的固有思維、固有模式，使治療效果最大化，解除兒童心理發展的桎梏。

2.兒童心理問題是發展性與家庭性的過程

兒童心理問題是發展性、家庭性的過程，階段性心理需求的不滿足與匱乏都會對兒童性格、人際關系處理、情緒管理等諸多方面產生影響;原生家庭和親子關系也是影響兒童心理的關鍵要素，兒童情感的初體驗也源于家庭。正是眾多家庭獨特情感的體驗才整合出對社會關系的最初認知，從而進一步影響成年個體與社會關系的形成。而親子關系則更像是一種雙向互動關系，構造良好的親子關系需要親子雙方的共同努力、相互配合、相互理解和相互溝通。

3.認知療法用以兒童心理咨詢和治療起步晚

目前應用于兒童咨詢與治療的方法大多數派生于成人心理治療，這對于情感和思維模式尚處于發展階段的兒童來言，具有一定的局限性。20世紀30年代，首先精神分析學派主張通過“游戲”的形式來讓兒童表達潛意識;其次行為主義主張通過行為矯正改變兒童的不良行為和系統脫敏對恐懼、焦慮、抑郁癥等問題進行治療;最后認知療法通過對兒童歪曲的信念以及思維方式進行矯正達到治療的目的。而認知療法在心理問題兒童的治療領域上還屬于嶄新的狀態。

二、認知療法在心理問題兒童治療上的SWOT發展對策

（一） 建立環鏈式家庭、學校、社會的認知診療體系

從兒童心理成長的第一刻起，對其心理成長影響最大的就是家庭，家庭對兒童心理的塑造起到極其關鍵的作用，并有著潛移默化的影響。之后接觸到的就是學校，學校是兒童性格、人格以及思維方式飛速發展的場所。社會環境則一直圍繞在兒童的身邊，外界行為、言語、氛圍都會使兒童心理時時刻刻地發生變化。正是因為家庭、學校、社會的絕對影響力，兒童的心理成長也可能在三者中受到好或壞的影響，所以家庭、學校、社會三方面應該共同傳輸力量對心理問題兒童進行治療。構建環鏈式家庭、學校、社會的認知診療體系可以及時發現兒童的心理問題并解決問題，并將單一作用力化為一環扣一環的協同作用，幫助心理問題兒童走出陰霾，給他們一個嶄新的明天。

（二）整合完善兒童心理認知治療法技術

認知療法最突出的特點是它能從根本上剔除心理問題兒童歪曲的思維方式和不合理的信念，這是心理層面質的改變，能使心理問題的復發率降到最低。因此，針對年齡小的孩子，我們可以采用以認知療法為輔，以家庭治療、小組治療或其他治療方式為主的治療手段;對年齡稍大的孩子，我們可以將認知療法的技術兒童化，使治療師在表述時能更符合兒童的思維模式，可采用問題解決訓練、自我陳述訓練、自我指導訓練、認知重建技術、家庭作業布置等一系列方式進行治療。在認知療法的具體流程中不應用僵化固定的方式進行治療，而應靈活多變，加入兒童感興趣的話題或游戲，吸引兒童的注意力，讓兒童打開心房。同時在運用認知療法的技術時，也應該時刻關注治療動態，使心理治療過程輕松有趣，又不失治療效果。

（三） 多元化治療模式

單一的治療方法已不能有效解決問題，多元化的新療法才是兒童心理治療發展的未來。對于兒童的不良行為而言，行為矯正與認知療法的結合可以達到事半功倍的效果。行為矯正治本，培養新的行為方式;認知療法追溯其內，落腳于錯誤的認知結構，發掘本質原因，更好地對癥下藥，治療效果立竿見影。認知療法的核心可以從本質上樹立正確的認知模式，這是其他療法不能與之相比的。在對兒童心理問題的治療上，我們要讓家庭看見，隨著治療的深入，兒童有明顯的改善效果。單純的認知療法從本質到外在的改變需要時間，但將認知療法與行為治療、小組治療、家庭治療、游戲治療多元化地融合在一起，可以看到兒童由外到內的改善，同時也給家庭增添了信心。認知療法的多元化治療模式，不僅為治療提供了措施保障，也提供了效果保障，使治療的前、中、后都有明顯的治愈效果，并且將反彈率降至最低。

（四）多方聯動的認知心理健康教育系統

心理問題兒童的病情都是由輕到重、由緩到急的。盡早發現心理障礙的苗頭，并將其扼殺在搖籃中，有助于兒童的心理成長。學校和家庭是解決該問題最好的場所，心理問題兒童可以在學校中與同齡孩子正常交往，不被排擠和歧視。教師及時進行心理疏導，不漠視，不排斥，給予其關愛;家庭上父母在閑暇之余要陪伴孩子，并和老師積極溝通，給予孩子愛和溫暖。家庭和學校雙向聯通，對兒童的心理健康進行實時監控，及時發現并有效防止問題的發生，使得心理健康教育系統流動在兒童心理成長的河流中，架起家庭和學校之間橋梁，讓孩子健康地穿行其中，幫助孩子不斷地健全自我，培養其正確的認知結構，增強其適應環境與承受挫折的能力，形成健康的人格和良好個性心理品質，保障孩子健康快樂地成長，遠離心理問題的困擾。

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