身體上的傷痕怎比得上心里的痛

白云霞

在心理門診經常會遇到很多有自傷行為的人，其中大部分是女性。美麗的裝扮下藏著一顆“玻璃心”，長長的衣袖下遮蓋的是密密麻麻刀割的傷痕。他們大都會有人際關系不良、內心缺乏安全感、很難相信他人的特點。情緒也極其不穩定，前一刻還興高采烈，下一秒就可能暴跳如雷。他們總是害怕被他人“拋棄”，總會設置一些難題試探自己與別人的人際關系是否穩定。周圍的人與其相處過程中總有一種“冰火兩重天”的感覺，為此十分辛苦。

小米（化名）第一次來心理門診就診，來的原因是不想上學，老師認為其平時行為奇怪讓家長帶她看看心理醫生。小米說不愿上學是感覺處理不好與同學及老師的關系。她回憶說，最初是因為跟同桌鬧著玩，用筆在對方身上畫，鬧著鬧著就覺得對方有些過分，但自己一向脾氣好就忍著，后來感覺忍不住了，就從書包里拿出削筆刀扎對方的腿。老師知道后把她叫到辦公室批評。老師認為一個女孩子不應該有這樣的行為，而且被叫到辦公室也沒哭，非常不正常，所以就說她有“心理疾病”。

渴望溫暖的寂寞心靈

小米說在班級里根本沒有知心朋友，為了跟同學玩常常迎合他人，委曲求全，每日也很辛苦。父母在她很小的時候就離異，她跟爺爺和爸爸生活在一起。爸爸時常飲酒，喝醉了有時會打她，不喝酒的時候也很少關心她。平時很少能看到媽媽，并且爺爺、爸爸時常辱罵媽媽，說媽媽不好，不讓她與媽媽聯系。她感到自己非常的孤獨，這個世界上好像沒人能理解她，沒人需要她，自己非常的多余。因為孤獨，害怕被別人拋棄，所以要討好親人，討好同學。然而過度的討好并沒有換來知心好友，反而是同學的欺負與看不起。對父親的討好仍然換來的是平時的冷漠與醉酒后的毆打。小米時常感覺自己的情緒波動較大，有的時候挺開心的，但大多數時間是不開心、寂寞、孤獨的，時常感覺控制不住自己的脾氣，不知道為什么就發脾氣，以至于過后又要低三下四地去討好別人，賠禮道歉。當她內心無助、絕望、煩躁時，就會忍不住用刀割自己的手臂。她大方地向我展示她的左前臂，密密麻麻的都是刀割的傷痕，有的是新傷剛結痂，有的則已是瘢痕。她說每次特別難受的時候唯有疼痛才能讓自己冷靜下來，知道自己是真實存在的。我問她，“這么明顯的傷痕，爸爸沒發現嗎？”。她笑一笑說：“爸爸看見了，我還正想怎么撒謊說這個事情，我爸自己就說這是貓抓的”。小米笑容的背后透露出對父親的失望與傷心。小米描述自己還有一種很奇怪的現象，感覺旁邊有人看著自己，在自己特別傷心、孤獨、難受的時候能感覺到這個人抱著自己，尤其是躺在床上這種感覺更強烈。她說如果這個人是真的就好了，時常看著我，關注著我，抱著我，安慰著我，可我知道這是不真實的，可我需要這種感覺。

在美國《精神障礙診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）中將與小米類似情況的人群產生的癥狀歸納為“邊緣型人格障礙”。具體為一種人際關系、自我形象和情感不穩定及顯著沖動的普遍模式。表現為下列9項癥狀中的5項（或更多）癥狀即可診斷。

極力避免真正的或想象出來的被遺棄。

一種不穩定的、緊張的人際關系模式，以極端理想化和極端貶低之間的交替變動為特征。

身份紊亂：顯著的持續而不穩定的自我形象或自我感覺。

至少在兩個方面有潛在的自我損傷的沖動性（例如：消費、性行為、物質濫用、魯莽駕駛、暴食）。

反復發生自殺行為、自殺姿態或威脅，或自殘行為。

由于顯著的心境反應所致的情感不穩定（例如，強烈的發作性的煩躁，易激惹或是焦慮，通常持續幾個小時，很少超過幾天）。

慢性的空虛感。

不恰當的強烈憤怒或難以控制發怒（例如，經常發脾氣，持續發怒，重復性斗毆）。

短暫的應激有關的偏執觀念或嚴重的分裂癥狀。

邊緣型人格障礙個體可能會在目標即將實現時出現自我毀壞的模式（例加，畢業即將來臨時輟學;在討論治療進行得如何好之后出現嚴重退行;當關系可以明確地繼續進行時將它破壞）。有些個體在應激下可以發展出精神病樣癥狀（例如幻覺、體像扭曲、牽連觀念、臨睡前的幻覺現象）。比起人際關系，該障礙個體可能對過渡性客體（例如，寵物或某種無生命的物件）感到更加安全。該障礙個體，尤其是那些與抑郁障礙或物質濫用障礙共病的個體，可能因自殺而過早死亡。自虐行為或自殺未遂可能導致該障礙個體的軀體殘疾。反復失業、教育中斷、分居或離婚很普遍。邊緣型人格障礙可以引發家庭暴力、工作效率下降、性癮、賭博、自殘、犯罪等等。軀體和性虐待、忽視、敵意的沖突、早年父母喪失，在邊緣型人格障礙個體的童年時期較常見。邊緣型人格障礙還飽受其他心理疾病的困擾，常常與抑郁和雙相障礙、物質使用障礙、進食障礙（特別是神經性貪食）、創傷性應激障礙以及注意缺陷/多動障礙等心理疾病共病。

邊緣型人格障礙人群內心的苦楚和身心的煎熬鮮為人知。公眾對“邊緣型人格障礙”沒有足夠的理解，這一人群遭到長期的忽視。但該障礙對患者本人及他人的影響、破壞性因未對該疾病認識也未及時得到干預與解決而持續存在并加重。倘若您遇到類似的境遇，或您發現您的孩子身上有不明傷痕、淤青時請到心理門診就診尋求解決的辦法。該文中的小米，經過藥物及心理治療自傷行為已消失，情緒也有改善，但如何讓她相信他人，建立穩定的人際關系，內心有安全感，不再怕被拋棄仍需要更長時間的心理治療來修復和改善。