高血壓患者的心理依賴

肖存利

高血壓是老年人中常見的慢性疾病之一，尤其是很多糖友因為代謝紊亂，會出現“屋漏偏逢連陰雨”的情況，更容易合并該病，使得臨床健康達標難度加大。另外老年人因為年齡增大出現體力明顯下降，并能清醒意識到自己虛弱的時候，會不自覺產生對外界的依賴，尤其是對相關權威專業人員。高血壓需要長期服用藥物控制，血壓波動會造成多個靶器官損害，因此高血壓老人通常十分關注血壓水平，而在這個治療過程對自己的主治醫生也很容易產生信賴。這種信賴，一方面可以幫老人堅持維持血壓治療，另一方面也會使老年患者過度信賴外界，并因外界因素的變化或消失導致血壓的劇烈波動。當今社區中，這種情況并不是少數，需要我們醫生和患者了解并發現類似情況，從而減少血壓治療誤區，減輕心理依賴。

從一個臨床案例看心理依賴對“難治性高血壓”的影響

筆者曾經作為心理科醫生參與了一次內科高血壓患者的會診。在這個案例中，患者是一位75歲的老年男性，高級知識分子，喪偶5年，唯一的兒子定居國外，自己一直獨居生活。既往高血壓病史15年，自述此次就診住院是因為“難治性高血壓”，用多種降壓藥聯合降壓，并多次更換，仍有血壓波動。而請心理科會診的原因是睡眠差。會診時觀察患者基本情況，發現血壓忽高忽低，與調整降壓藥無明顯相關性，且該患者性格敏感內向，極度注意自己身體狀況。后仔細觀察體溫記錄單上的血壓數據，發現一個極隱匿的規律：在其入院的16天中，第7天和第13天血壓是正常的（每六天有一個正常血壓的現象），其他時間測量的血壓均明顯升高，而該科室的醫生輪流值夜班的周期也是六天（每六天有一個夜班）。雖然患者平素堅持訴說睡眠差，對治療疾病缺乏信心，嚴重時有自殺的念頭，但每當該患者的主管醫生值班時，會發現患者睡眠尚可，并未如患者訴說那么差，而第二天的血壓就會平穩。因此我們發現患者血壓的平穩時間與主管醫生的值班時間完全重合，這便是一個典型的心理依賴引起血壓變化的情況。在臨床中，醫生會經常碰到類似情況。

從心理學角度看依賴缺乏造成血壓波動的特點與原因

該病例的特點

1 患者反復應用多種降壓藥效果差，對血壓藥欠敏感，但有時候又會出現血壓平穩的情況。

2 患者通常會有一定的心理衛生問題，臨床表現為失眠、心煩等癥。

3 患者沒有完善的家庭支持，喪偶獨居，親密關系缺乏，更缺少社會支持。

4 主管大夫有較強的親和力，平易近人，有較好的共情能力，可以發現患者核心的心理問題，容易使患者產生信任感和安全感。

5 患者的臨床病情波動表明了其對主管醫生的信任與依賴。當主管醫生值班時，患者會有安全感，從而睡眠明顯改善，血壓穩定。當其他醫生值班時，因為缺少這種信任而導致失眠，并造成血壓波動。

出現類似情況的心理學原因

對老年人來說，生理上由年輕時的強壯自立，慢慢變為虛弱無力，需要照顧，從而在心理上也漸漸出現變化，對外界敏感性增強，并希望有一個他信任的人在周圍出現。這種心理，類似我們幼年時母親帶給我們的安全感，包括給予飲食、換尿布、緩解不適等行為，這讓幼年時的我們覺得母親似乎無所不能，像保護神一樣。當人在進入衰老階段，虛弱無助時，會再次表現出對這種全能保護神的渴望，以便帶給自己安全感。而對于社會關系已弱化的患者，已經不知道如何尋找到這樣的全能保護者，在這種情況下，主管醫生彌補了患者心理上的缺憾，充當了暫時的全能保護神角色，出現了上述案例中血壓波動的情況。

還有另外一些心理學上的解釋。出現這類情況的老年患者，通常較為孤獨，很少參加社會集體活動。但大腦時刻都在運轉著，需要找到事情來打發時間。在缺少外界刺激的情況下，患者更容易關注自身的不適感，并通過自我暗示將其固化擴大，不斷強化，從而造成易焦慮、緊張等不適。

送給老年慢性病患者并伴有心理依賴情況人群及陪伴者的建議

a 患者本人

患者本人需要多培養興趣愛好，把生活安排得多姿多彩，比如可以唱歌、鍛煉身體、看書等。也可以參加一些交友或公益活動，如志愿者協會，義工組織等，發揮余熱，使自己心靈綻放，并讓別人需要自己，完成自己的心愿。可以寫下一些計劃，逐漸督促自己去完全。這樣患者可以減少對自身的過多關注，增加對外界的關注度。當然，當身體嚴重不適時，應及時到醫院就診。

b 患者的陪伴者

患者的陪伴者可以多鼓勵患者進行社交，并創造社交的機會，使患者認識更多的朋友，用新鮮感和好奇心改善其心理狀況。可以教老年患者一些新的溝通工具，如用手機、電腦進行微信、qq聊天，建立虛擬網絡聯系。還可以布置一些任務，如做飯、買菜，甚至包括做難度略大的手工作品，從而產生被需要的感覺。俗語說“人活的是精氣神”，在老人因為年老而自卑的情況下，要幫忙其找回這種精氣神，從而產生自信與社會感。同時更要關注其身體狀態，尤其是異常癥狀，如嗜睡、面色不好、走路不穩等，及時就醫。

因此，高血壓是一個與情緒、心理關系密切相關的心身疾病，“穩壓先穩心”，我們在調整降壓用藥的時候，一定要記得心理健康和心理支持同樣重要，從而更好地改善老年人的病情與生活質量。