急診護理路徑對急性腦卒中患者搶救效果的影響

陳淑媛

急性腦卒中導致的死亡多發(fā)生在40 歲之后，50 歲以后病死率明顯升高，且隨年齡增加病死率逐漸升高，我國每年因腦卒中而死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的22.45%。及時診斷治療對降低病死率、改善患者預后具有重要的臨床意義。護理路徑是指將基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理、健康指導融為一體的整體護理的有效途徑[1，2]。20世紀70年代，美國有醫(yī)師根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對疾病為患者制定了一套治療程序，防范照顧者遺漏重要問題。隨后臨床路徑在臨床上逐漸得到廣泛應用，并且發(fā)現(xiàn)其能夠縮短住院時間、節(jié)約護理費用，達到預計的治療效果。在既往的研究中顯示，急診實施臨床護理路徑能夠顯著縮短急診患者的接診時間，從而使患者得到及時救治，改善預后[3，4]。我們對我院收治的急性腦卒中患者實施急診護理路徑，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～12月我院急診接診的急性腦卒中患者60 例為研究對象。納入標準：符合急性腦卒中的診斷標準，經(jīng)CT 或MRI 明確診斷，有肢體功能障礙，年齡≤80 歲，GSC 評分＞8 分，家屬或患者對本研究知情同意。排除標準：肝腎功能不全，心力衰竭，合并惡性腫瘤，既往有癡呆病史，發(fā)病前本身存在肢體功能障礙，呼吸功能衰竭，非急性患者。60 例患者隨機分為干預組與對照組，各30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法 對照組接診后給予常規(guī)急性腦卒中急診護理。干預組給予急診護理路徑，成立臨床路徑小組，分析大量相關(guān)循證資料，制定自接診至護送入病房的臨床護理路徑，對相關(guān)人員進行臨床護理路徑內(nèi)容培訓，明確崗位職責，規(guī)范救治行為：①接診前做好接診準備，準備好搶救藥品、器械，提前通知接診人員在接診地點等候；②接診時，快速接診，啟動綠色生命通道；③接診15min 內(nèi)，迅速進行病情評估，連接心電圖，吸氧，檢測生命體征，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑采血、用藥；④接診20min 內(nèi)，配合醫(yī)技科室進行必要檢查，在送往檢查室路上攜帶急救藥箱、監(jiān)測儀器、記錄單等，陪同患者進行相關(guān)檢查；⑤對于明確診斷、明確入住病區(qū)者，攜帶急救藥箱、監(jiān)測儀器等護送患者轉(zhuǎn)入病區(qū)。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者急救反應時間、確診時間、分診評估時間。采用自制調(diào)查量表對急診護理滿意度進行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)或例數(shù)表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救反應時間、確診時間、分診評估時間比較 干預組急救反應時間、確診時間、分診評估時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救反應時間、確診時間、分診評估時間比較（min）

2.2 兩組護理滿意度比較 秩和檢驗顯示干預組護理滿意度（100.0%）顯著優(yōu)于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（n）

3 討論

急性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多的疾病，目前最有效的治療方法是時間窗內(nèi)進行治療。急性腦卒中的救治分為三個階段，院前、急診與住院治療，因?qū)υ摷膊≡缙谧R別認知度低、院前救治能力不足、院內(nèi)急診延誤等，導致救治延遲，影響預后。為優(yōu)化我國急性腦卒中的急診急救流程，提高救治水平，改善患者預后，降低致殘率和病死率，制定了《進行性缺血性腦卒中急診救治中國專家共識（2018）》。急性腦卒中的急救系統(tǒng)建設(shè)包括急救人員培訓、卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、構(gòu)建綠色通道、建立數(shù)據(jù)庫、改進醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量。院前正確識別卒中有利于后續(xù)現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運，縮短發(fā)病至治療時間，改善預后。

臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序，以循證醫(yī)學證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費用為主要目的[5，6]，是針對特定疾病的診療全過程，重點關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時間順序性，各科時間的系統(tǒng)性、診療結(jié)果，內(nèi)容更簡潔，操作性更強，是醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進科室協(xié)作的重要手段[7，8]。曾英彩[9]研究結(jié)果顯示，臨床護理路徑能夠顯著改善急性腦卒中患者的生活質(zhì)量，減少住院費用，縮短住院時間。馮曉薇等[10]將臨床護理路徑用于急性腦卒中患者急救中，結(jié)果顯示，可顯著縮短急診停留時間，提高搶救成功率，降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。在本研究中，干預組實施急診護理路徑，患者就診反應時間、確診時間、分診評估時間顯著縮短，為患者及時得到有效救治提供了條件，患者護理滿意度也顯著提高。臨床護理路徑規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)，減少資源浪費，控制醫(yī)療成本。臨床路徑將關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、地點得到正確的診療服務(wù)。臨床護理路徑以提高護理品質(zhì)管理為出發(fā)點，使治療、護理、健康教育、康復指導有序及標準化，減少漏項，縮短住院時間，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進[11，12]。

綜上所述，急診護理路徑用于急性腦卒中護理能夠顯著縮短急救反應時間、確診時間、分診評估時間，提高護理滿意度。