急診護理路徑對急性腦卒中患者搶救效果的影響

陳淑媛

急性腦卒中導致的死亡多發生在40 歲之后，50 歲以后病死率明顯升高，且隨年齡增加病死率逐漸升高，我國每年因腦卒中而死亡的人數占總死亡人數的22.45%。及時診斷治療對降低病死率、改善患者預后具有重要的臨床意義。護理路徑是指將基礎護理、專科護理、心理護理、健康指導融為一體的整體護理的有效途徑[1，2]。20世紀70年代，美國有醫師根據關鍵路徑法，針對疾病為患者制定了一套治療程序，防范照顧者遺漏重要問題。隨后臨床路徑在臨床上逐漸得到廣泛應用，并且發現其能夠縮短住院時間、節約護理費用，達到預計的治療效果。在既往的研究中顯示，急診實施臨床護理路徑能夠顯著縮短急診患者的接診時間，從而使患者得到及時救治，改善預后[3，4]。我們對我院收治的急性腦卒中患者實施急診護理路徑，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～12月我院急診接診的急性腦卒中患者60 例為研究對象。納入標準：符合急性腦卒中的診斷標準，經CT 或MRI 明確診斷，有肢體功能障礙，年齡≤80 歲，GSC 評分＞8 分，家屬或患者對本研究知情同意。排除標準：肝腎功能不全，心力衰竭，合并惡性腫瘤，既往有癡呆病史，發病前本身存在肢體功能障礙，呼吸功能衰竭，非急性患者。60 例患者隨機分為干預組與對照組，各30 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法 對照組接診后給予常規急性腦卒中急診護理。干預組給予急診護理路徑，成立臨床路徑小組，分析大量相關循證資料，制定自接診至護送入病房的臨床護理路徑，對相關人員進行臨床護理路徑內容培訓，明確崗位職責，規范救治行為：①接診前做好接診準備，準備好搶救藥品、器械，提前通知接診人員在接診地點等候；②接診時，快速接診，啟動綠色生命通道；③接診15min 內，迅速進行病情評估，連接心電圖，吸氧，檢測生命體征，建立靜脈通道，遵醫囑采血、用藥；④接診20min 內，配合醫技科室進行必要檢查，在送往檢查室路上攜帶急救藥箱、監測儀器、記錄單等，陪同患者進行相關檢查；⑤對于明確診斷、明確入住病區者，攜帶急救藥箱、監測儀器等護送患者轉入病區。

1.3 觀察指標 統計患者急救反應時間、確診時間、分診評估時間。采用自制調查量表對急診護理滿意度進行調查，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數或例數表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救反應時間、確診時間、分診評估時間比較 干預組急救反應時間、確診時間、分診評估時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救反應時間、確診時間、分診評估時間比較（min）

2.2 兩組護理滿意度比較 秩和檢驗顯示干預組護理滿意度（100.0%）顯著優于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（n）

3 討論

急性腦卒中是一種發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高、并發癥多的疾病，目前最有效的治療方法是時間窗內進行治療。急性腦卒中的救治分為三個階段，院前、急診與住院治療，因對該疾病早期識別認知度低、院前救治能力不足、院內急診延誤等，導致救治延遲，影響預后。為優化我國急性腦卒中的急診急救流程，提高救治水平，改善患者預后，降低致殘率和病死率，制定了《進行性缺血性腦卒中急診救治中國專家共識（2018）》。急性腦卒中的急救系統建設包括急救人員培訓、卒中中心網絡建設、構建綠色通道、建立數據庫、改進醫療系統質量。院前正確識別卒中有利于后續現場急救和轉運，縮短發病至治療時間，改善預后。

臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序，以循證醫學證據和診療指南為基礎，以規范醫療行為，保障醫療質量和醫療安全，提高醫療效率，控制不合理醫療費用為主要目的[5，6]，是針對特定疾病的診療全過程，重點關注診療過程中診療行為的規范性和時間順序性，各科時間的系統性、診療結果，內容更簡潔，操作性更強，是醫療機構加強醫療質量管理與控制、促進科室協作的重要手段[7，8]。曾英彩[9]研究結果顯示，臨床護理路徑能夠顯著改善急性腦卒中患者的生活質量，減少住院費用，縮短住院時間。馮曉薇等[10]將臨床護理路徑用于急性腦卒中患者急救中，結果顯示，可顯著縮短急診停留時間，提高搶救成功率，降低腦卒中并發癥發生率，提高護理滿意度。在本研究中，干預組實施急診護理路徑，患者就診反應時間、確診時間、分診評估時間顯著縮短，為患者及時得到有效救治提供了條件，患者護理滿意度也顯著提高。臨床護理路徑規范了醫療服務，保證醫療安全，提高醫療質量，使患者獲得最佳的醫療服務，減少資源浪費，控制醫療成本。臨床路徑將關鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、地點得到正確的診療服務。臨床護理路徑以提高護理品質管理為出發點，使治療、護理、健康教育、康復指導有序及標準化，減少漏項，縮短住院時間，促進護理質量的持續改進[11，12]。

綜上所述，急診護理路徑用于急性腦卒中護理能夠顯著縮短急救反應時間、確診時間、分診評估時間，提高護理滿意度。