前列腺癌患者經會陰超聲引導下前列腺穿刺診斷中SWE結合PSA應用研究

容彥英 吳 棘 溫 喬 江雪清 陳澤利 張翠春

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全[1]。剪切波彈性成像技術(shear wave elastography，SWE)作為新型彈性成像技術，用于評估組織硬度，從而對腫瘤良惡性進行間接診斷[2]。血清前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)是前列腺上皮細胞合成并分泌至精液中1種糖蛋白，為診斷前列腺癌重要腫瘤標志物[3]。本研究對疑似前列腺癌患者實施SWE結合PSA檢測，探究兩者診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2018年2月于本院就診疑似前列腺癌并行前列腺穿刺活檢138例，年齡24～85歲，平均年齡為(65.38±7.72)歲，納入標準：①直腸間可觸及異常結節，MRI、TRUS等檢查有異常區域或結節；②無既往前列腺手術史；③本研究經本院倫理委員會批準同意；④受試者自愿參加。排除標準：①合并心肝腎等功能嚴重不全及其他惡性腫瘤者；②凝血功能障礙及免疫系統疾病；③臨床資料不完整者；④配合檢查依從性較差者。

1.2 檢查方法

1.2.1 穿刺活檢 穿刺前1 d晚及當日清晨采用甘油灌腸劑灌腸1次，并食半流質飲食。受試者取膝胸臥位，于肛門下2 cm處取穿刺點，并進行常規消毒鋪巾，在會陰超聲引導下，采用1%鹽酸利卡多因在距肛門2 cm處實施局部浸潤組織，雙側坐骨結節內0.5 cm處進行神經組織，并經18G自動穿刺活檢，采用雙側葉6點法穿刺。

1.2.2 SWE檢查 應用AixPlorer型SWE超聲診斷儀(法國SupersonicImagine公司)，使用直腸腔內探頭，頻率3～12 MHz，將探頭貼于前列腺直腸表面。對取樣框內組織彈性模量采用二維彩色編碼，其中組織偏軟標示為藍色，組織偏硬標示為紅色，中間不均勻區域標示為黃色，高于藍色的黃色與紅色區域為彈性異常區，感興趣區為圓形，并測量楊氏模量最大值(Emax)，反復測量3次取平均值，并將實時組織彈力成像圖存入儀器。當Emax>45.5 kpa判斷為陽性。

1.2.3 PSA檢測 受試者均空腹抽取靜脈血3 ml，離心分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測水平，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供。當PSA>4 ng·ml-1判斷為陽性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

138例疑似前列腺癌患者經穿刺活檢，前列腺癌64例(46.38%)，非前列腺癌74例(53.62%)，其中前列腺增生48例(34.78%)，前列腺炎癥26例(18.84%)。

2.2 對比前列腺癌與非前列腺癌Emax、PSA值

前列腺癌患者Emax、PSA值均顯著高于非前列腺癌患者(P<0.05)，見表1。

表1 前列腺癌與非前列腺癌Emax、PSA值

2.3 Emax、PSA診斷價值ROC分析

ROC分析結果顯示：Emax與PSA聯合檢測的診斷價值明顯高于單一診斷價值。其中Emax截斷值為67.37 kpa，此時敏感度為76.56%、特異度83.78%；PSA水平為8.71 ng·ml-1，此時敏感度為70.31%、特異度64.86%，見表2、圖1。

表2 Emax、PSA診斷價值ROC分析

圖1 Emax、PSA的ROC分析圖

2.4 單項及聯合檢測Emax、PSA對前列腺癌的診斷價值

聯合檢測Emax、PSA準確度及敏感度顯著高于單項檢測(P<0.05)，見表3。

表3 單項及聯合檢測Emax、PSA對前列腺癌的診斷價值/%

3 討論

目前關于前列腺癌發病機制尚未明確，可能與種族、遺傳、基因突變等因素有關。臨床多表現為排尿困難、腰部疼痛、睡眠質量降低等癥狀，但早期影像學表現不明顯，診斷較為困難，若未及時診斷與治療，將嚴重損害患者泌尿系統[4]。故早期診斷前列腺癌對治療及改善預后具有重要意義。穿刺活檢是當前前列腺癌重要診斷手段，傳統所應用的經直腸超聲引導下穿刺活檢易導致漏診或誤診，而經會陰超聲引導下穿刺活檢在一定程度上提高前列腺癌診斷準確率，受到臨床廣泛重視，也為疾病診斷提供重要病理依據。

SWE作為新興彈力成像技術在臨床中用于多種疾病檢查，且具有無創、定量及實時等優點，推廣應用前景較為廣闊。SWE主要利用探頭發射聲輻射脈沖，在組織上連續聚焦并引起微粒振動，隨后產生橫向剪切波，定量測量被檢組織剪切波速度，并對剪切波速度行彩色編碼，與二維解剖圖像相疊加，從而實時觀察組織運動情況，對疾病進行鑒別診斷[5-7]。PSA是存在于前列腺組織特異性蛋白，在健康男性血液中，PSA水平較低且穩定[8-9]。發病時，PSA不僅可隨粘液排出，還可透過前列腺上皮屏障進入血液，但其僅具有組織特異性，而非腫瘤特異性相關抗原，在前列腺增生、前列腺炎等良性疾病中，PSA水平也明顯升高[10]。因此，在診斷前列腺癌中不可避免存在漏診或誤診，其中PSA水平處于4～10 ng·ml-1為“灰色診斷區域”，需聯合其他有效檢測手段提高診斷準確率[11]。

本研究結果顯示，穿刺活檢顯示前列腺癌64例，非前列腺癌74例，可見前列腺癌發生率較高。此外，前列腺癌患者Emax、PSA值均顯著高于非前列腺癌患者，也證實前列腺癌患者血清PSA發生異常，明顯上升，且病灶部位硬度大于非前列腺癌患者。行ROC檢查，結果顯示，Emax截斷值為67.37 kpa，此時敏感度為76.56%、特異度83.78%，PSA水平為8.71 ng·ml-1，此時敏感度為70.31%、特異度64.86%，可見SWE、PSA具有一定診斷價值，采用SWE可直接觀察前列腺病灶具體數值，幫助醫師更好了解組織特征，為鑒別前列腺癌提供新途徑。此外，研究也表明，PSA檢測仍存在漏診及誤診，因此臨床不能僅通過檢測PSA值增高即確診為前列腺癌，也需聯合其他指標進行早期診斷。將Emax與PSA聯合進行前列腺癌診斷，結果顯示聯合診斷價值明顯高于單一診斷價值，表明聯合檢測有助于提高前列腺癌早期診斷價值，對病情評估及預后判斷具有積極意義。

綜上所述，前列腺癌患者經會陰超聲引導下前列腺穿刺診斷中SWE結合PSA應用研究，從而提高早期診斷準確率，及早實施根治手術，提高生存質量。為進一步明確SWE及PSA診斷價值，后期臨床研究可在大量樣本量研究基礎上進行深入探究，從而為早期診斷提供重要參考依據。