MRI聯合經陰道彩超在宮頸癌診斷及分期判斷中的價值分析

溫界玉 劉雨峰 楊想春 雷小艷 馬鳴岳

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年來我國宮頸癌的發生率逐年增長且趨于年輕化[1]。宮頸癌目前臨床上主要采用外科根治性手術聯合淋巴結清掃術進行治療，但臨床實踐證實，越早接受手術治療的患者復發轉移率越低、生存質量越高[2]。但宮頸癌早期多無典型癥狀，當臨床確診時常已處于晚期，失去了最佳的手術時機，預后較差[3]。MRI與經陰道彩超均為臨床上診斷宮頸癌常用的輔助檢查手段，盡管具有一定的參考價值，但在局部浸潤及淋巴結轉移方面顯示相對較差[4]。本研究以回顧性分析的方法對我院93例宮頸癌患者的臨床資料進行研究，探討MRI聯合經陰道彩超在宮頸癌診斷及分期判斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年4月至2018年4月93例宮頸癌患者的臨床資料。患者年齡33～70歲，平均(48.76±3.21)歲；均經術后病理證實，臨床分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期9例，Ⅱa期11例，Ⅱb期18例，Ⅲa期22例，Ⅲb期15例，Ⅳ期12例；鱗癌68例，腺癌16例，鱗腺癌4例，黏液腺癌2例，小細胞癌3例；腫瘤直徑2 cm以內47例，2 cm以上46例；間質浸潤50%以內32例，50%以上61例；陰道浸潤43例，宮旁受累29例，淋巴結轉移46例。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：所有患者經影像學、細胞學或病理學檢查均符合《新編常見惡性腫瘤診治規范》中宮頸癌相關的診斷標準[5]，首次發病，預計生存期6個月以上，行子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術治療，患者及家屬自愿簽署手術知情同意書。(2)排除標準：嚴重的器質性功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、感染性疾病、繼發性宮頸癌、術前行放化療治療及手術禁忌證者。

1.3 方法

經陰道彩超檢查：采用美國GE LOGIQ5型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.0～10.0 MHz，囑患者排空膀胱取截石位，充分暴露會陰，將一次性避孕套消毒處理后套在探頭上并涂抹耦合劑，將探頭置入陰道，緊貼宮頸或陰道穹隆部進行多角度、多方位掃描，通過傾斜、推拉、擺動、旋轉等詳細測量子宮大小、宮頸厚度比例，并詳細觀察子宮及宮頸的形態、內部回聲情況等，一旦發現宮頸有腫塊，應詳細觀察腫塊的大小、形態與周圍組織的關系、內部血流情況，并重點探查宮體、盆腔、陰道、附件等是否有腫塊浸潤及淋巴結轉移征象。數據測量時可用手按壓患者腹部來增加圖像清晰度，以保證數據的準確性。

MRI檢查：采用GE Signal Hdx 1.5T核磁共振掃描儀，自盆腔上緣至恥骨聯合水平進行掃描，掃描定位為常規的矢狀位像，可根據患者的實際情況對子宮頸長軸垂直的斜軸位及冠狀位進行檢查，橫軸位及矢狀位分別選擇T1W1及T2W1序列成像、T2W1及T1W1抑脂序列增強掃描，詳細觀察腫瘤的大小宮頸間質、陰道及宮旁盆壁浸潤以及淋巴結轉移征象。最后由2名資深的主任醫師共同閱片，給出結論。

1.4 觀察指標

比較不同檢查方法診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值與術后病理分期符合率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，計數資料采用百分數(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 不同檢查方法的診斷效能比較

MRI聯合經陰道彩超診斷在2 cm以內腫瘤直徑、50%以內間質浸潤、陰道浸潤、宮旁受累及淋巴結轉移中的敏感性、特異性、準確性及陽性預測值均顯著高于MRI與經陰道彩超單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法的診斷效能比較/%

注：*為與MRI及陰道彩超比較，P<0.05。

2.2 不同檢查方法與術后病理分期符合率比較

MRI聯合經陰道彩超在宮頸癌臨床分期中的診斷符合率顯著高于MRI與經陰道彩超單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方法與術后病理分期符合率比較(例，%)

注：*為與MRI及陰道彩超比較，P<0.05。

3 討論

影像學檢查可有效地為惡性腫瘤的診治提供參考依據，近年來，隨著影像學技術及設備的不斷完善，惡性腫瘤的檢出率顯著提高。宮頸癌作為臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，其臨床表現常易于與其他婦科疾病進行混淆而造成誤診[7-9]。

MRI、經陰道彩超等影像學手段在婦科疾病檢查中應用較為廣泛，其中MRI可有效顯示腫瘤病灶、與周圍組織的關系、宮頸黏膜及肌層情況、宮頸間質浸潤程度以及淋巴結轉移情況，但MRI檢查時間長，且不適用于性情浮躁、有宮內節育器、育齡期及妊娠婦女，具有一定的局限性[10-11]。陰道超聲探頭頻率及分辨率較高，可有效檢出微小病灶及局部浸潤情況，在宮頸癌組織中可見豐富的“火海”狀或樹枝狀血流信號[12-13]。另外還可了解子宮內膜管壁及宮頸管線的變化情況從而對其分期進行判斷，但在淋巴結轉移中存在缺陷[14]。兩者聯合應用時可充分發揮各自優勢，互補缺陷，有效提高宮頸癌檢出率，并判斷臨床分期。

本研究結果表明，MRI聯合經陰道彩超診斷在2 cm以內腫瘤直徑、50%以內間質浸潤、陰道浸潤、宮旁受累及淋巴結轉移中的敏感性、特異性、準確性及陽性預測值均顯著高于MRI與經陰道彩超單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，提示MRI聯合經陰道彩超可充分發揮各自優勢，提高宮頸癌的診斷效能。另外，MRI聯合經陰道彩超在宮頸癌臨床分期中的診斷符合率顯著高于MRI與經陰道彩超單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步說明MRI聯合經陰道彩超可有效對宮頸癌的臨床分期進行判斷，為確立治療方案提供參考。綜上所述，MRI聯合經陰道彩超可有效判斷腫瘤直徑、臨床分期、間質及陰道浸潤、宮旁受累及淋巴結轉移情況，其診斷效能顯著高于MRI與經陰道彩超單獨檢測，可為臨床確立治療方案提供有力的參考依據，具有較高的應用價值。