期待“網約護士”帶來健康紅利

文＞＞＞卞茸文

（作者系江蘇省省級機關醫院內分泌科主任、慢病與健康管理研究中心主任，主任醫師）

自“網約護士”在多地涌現后，監管空白、權責不清、醫療安全等問題備受爭議。此次“互聯網+護理服務”試點與之前的網約護士平臺相比,從國家層面推進，獲得了更多患者和家屬的信任，但在試點過程中依舊存有一些問題待破解。

護理人員短缺。按照《方案》要求，試點醫療機構派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱。現實數據是，截至2018年底,我國注冊護士總數達400萬,每千人口護士數為3人,護理資源總量的不足成為“網約護士”發展面臨的重要難題。

收費標準有待完善。一些民營醫院和網絡平臺“網約護士”的服務價格確實很高，很多項目是公立醫院的十幾倍，且無針對定價的解釋說明，作為患者，不明白是如何定價的。試點開始后，目前各地尚沒有統一的收費標準,僅是一些原則性的規定。

護理風險需要掌控。從醫院角度說，開展“互聯網+護理服務”是有風險的，比如：藥物注射時出現過敏怎么辦？護士能否在遠離醫院的情況下處理這類問題？如果患者與患者家屬不能理解，形成醫療糾紛怎么辦？此外，根據醫療規定，A醫院開出的藥物，B醫院是不能執行的（口服藥除外），那么，互聯網平臺又如何分發A、B醫院的藥物和護士；再者，護理是需要成本的，目前并沒有合理的或行政主管部門認可的“互聯網+護理服務”費用標準和支付機制。

套用《人民日報》一篇文章的標題——期待“網約護士”帶來健康紅利，“互聯網+護理服務”是惠民舉措，勢在必行,規范實施還應完善“機制+監管”。

第一是改變。不僅是醫療的行為方式、工作理念的改變，更是主管部門對這種新型業態的監管和指導給出具體意見和規定。如，哪些護理服務項目可在首批試點范圍中啟動？政策和操作規范層面如何監管？如果有不良事件發生，應該如何應對？同時，還需對標《試點方案》配套解決相關政策、法律和技術問題。

第二是加大對“互聯網+護理服務”的資金及政策投入，重點落實到患者的服務項目中。接受上門護理服務的患者多為失能、半失能老人,不少家庭并不富裕,以嚴重壓瘡患者為例,需每天或隔天換藥,各地上門護理費用80至100元不等,再加上耗材費,也是一筆不小的經濟負擔，能否考慮將護理費用納入醫保。在入戶服務收費價格方面,價格主管部門還應明確收費標準，或探索商業保險和國家給付相結合的路徑,降低患者的經濟負擔。同時要思考上門服務報酬問題，若定價過低,與試點前網絡護理平臺收入差距大，護理人員長期參與的積極性將受到影響。

第三是醫療層面形成診療體系。由醫生評估患者的病情，開出處方和護理醫囑，然后由高年資護理人員執行，醫生定期上門隨訪。

總之，“互聯網+護理服務”可以滿足患者對于專業護理的需求，提升幸福感，又能從一定程度上緩解醫療資源緊張的問題，那么就應該做，而且要做好，讓醫療級的護理服務走進百姓、造福于民。