半導體激光對腰椎間盤突出癥坐骨神經痛的療效及血清炎性因子水平的影響

張振雨

(河南省濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000)

腰椎間盤突出癥坐骨神經痛多采用保守治療，藥物鎮痛、中頻電治療、針灸等均能獲得一定療效，但不同治療方案局具有一定的局限，如何提高臨床療效、縮短治療時間成為尚需解決的問題[1]。近年來，報道顯示半導體激光體外照射對坐骨神經痛具有良好的臨床療效[2]。為進一步探討半導體激光對腰椎間盤突出癥坐骨神經痛療效及機制，現進行隨機對照試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)經查體及影像學及診斷為腰椎間盤突出癥合并坐骨神經痛，處于穩定期，病程3個月以上；(2)年齡18～70歲，同意治療方案并經本院醫學倫理委員會批準；(3)無意識障礙，精神疾病，治療部位無皮膚疾病。排除標準：(1)合并椎體滑脫、狹窄，反復發作需手術治療；(2)有脊柱手術史、外傷史；(3)合并脊柱結核、腫瘤以及嚴重骨折疏松；(4)治療依從性差或排斥電針治療者。本研究納入2015年1月～2017年4月于本院治療的82例腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者，采用隨機數字表法均分為對照組與觀察組各41例，對照組患者采用藥物及常規電針治療，觀察組在此基礎上給予半導體激光照射。觀察組中，男26例，女15例，年齡(45.23±4.34)歲，病程(4.34±0.76)個月；對照組中，男28例，女13例，年齡(46.01±5.01)歲，病程(4.50±0.80)個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用藥物及常規電針治療，口服布洛芬片，每次0.2 g，每日3次；電針治療：主穴取腰夾脊穴、大腸俞、阿是穴，患側環中、環跳穴；血瘀加血海、膈俞；寒濕加腰陽關、命門； 濕熱加三陰交、陰陵泉；肝腎虧虛加腎俞、太溪穴。采用0.30 mm×75mm一次性不銹鋼毫針，直刺腰夾脊穴8～15 mm，直刺大腸俞、腎俞、命門、太溪、腰陽關12～25 mm，直刺陰陵泉、三陰交、血海25～40 mm，向脊柱方斜刺膈俞15～18 mm。采用提插、捻轉手法，頻率60～90次/min， 捻轉180°，得氣后連接電針儀，采用疏密波，頻率2 Hz/16 Hz,電流強度適當調整以患者耐受為度,調整范圍為5～8 mA,治療20 min后停止?厱觀察組在此基礎上給予半導體激光照射,采用半導體激光治療儀,小探頭光束直徑≤10 mm, 大探頭光束直徑≤120 mm,激光波長810 nm?厱詢問患者并將治療儀探頭對準疼痛位置,輸出功率設置1000 mW,照射距離2 ～3 cm,并對環跳?厲承扶穴及腰骶部病變部位進行局部照射, 各部位每次照射10 min, 每日1次,10 次為1個療程?厱兩組患者行電針及激光治療1個療程后，2～3 d開始下一療程,連續治療3個療程?厱

1.3 觀察指標

治療前后抽取空腹靜脈血并分離血清，采用人β-內啡肽、IL-6、TNF-α快速酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒檢測；McGill量表[3]：包括PRI指數(10分)、PPI評分(6分)、VAS評分(10分)，分值越高則疼痛越嚴重。臨床療效[4]：治愈：疼痛消失，直腿抬高>70°，生活、工作不受影響；顯效：直腿抬高>70°，殘留疼痛癥狀但能正常生活與工作；有效：直腿抬高<70°，疼痛減輕，工作生活輕微影響；無效：直腿抬高<70°，臨床癥狀無明顯改善甚至加重；前三項為治療總有效。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組治療后，McGill量表中的PRI、PPI評分、VAS評分以及McGill總分均顯著降低，且治療后觀察組上述指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。治療結束后，觀察組痊愈8例，顯效20例，有效8例，無效5例，治療總有效率為87.80%；對照組痊愈4例，顯效18例，有效10例，無效9例，治療總有效率為78.05%。兩組總有效率對比，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組治療期間均無明顯不良反應。

兩組治療后的血清β-內啡肽水平顯著升高，TNF-α、IL-6水平顯著減低，且治療后觀察組β-內啡肽水平顯著高于對照組，炎性因子水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后的McGill量表比較

注：組內比較#P<0.05，組間比較*P<0.05

表2 兩組治療前后的β-內啡肽、炎性因子水平比較

注：組內比較#P<0.05，組間比較*P<0.05

3 討論

坐骨神經痛是腰椎間盤突出癥患者最常見的疼痛類型之一，表現為腰骶部向大腿、小腿后外側、膝部及外踝部放射痛[5]，主要采用保守治療。有調查顯示經藥物、按摩、針灸、牽引等非手術療法治療3個月能獲得79%～90%的治愈率，如何提高療效，使患者盡快改善臨床癥狀、返回工作崗位成為該疾病的主要研究方向。

本研究中，兩組患者均在藥物治療的基礎上進行電針治療，對照組患者取得了78.05%的治療總有效率，與既往研究結果一致[6]。但組間對比發現，觀察組McGill量表中PRI、PPI評分、VAS評分均低于對照組(P<0.05)，這與觀察組聯合半導體激光照射治療具有直接的關系。報道稱半導體激光具有高效、快速的止痛解痙作用，其具有強穿透力，對人體組織產生機械、熱、光化學以及電磁效應，具有促進傷口愈合、解痙鎮痛、增強機體免疫力等作用[7]。本研究觀察組治療后McGill量表評分低于對照組(P<0.05)，表明半導體激光具有顯著的輔助鎮痛作用，這與其微熱效應降低神經興奮性的鎮痛作用有關。Shaparev等[8]一項報道認為半導體激光能促進高能鍵的 ATP 向ADP轉變，加快肌肉的能量代謝，起到提高痛閾、松弛肌肉作用。局部炎性刺激也是是腰椎間盤突出癥坐骨神經痛機制之一，本研究觀察組治療后血清TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.05)，表明半導體激光照射具有促進炎癥吸收作用。主要在于半導體激光照射能促進疼痛部位局部血管擴張，促進坐骨神經及周圍組織血液、淋巴循環，加快炎癥吸收與組織修復[9]。β-內啡肽是機體阿片受體激動劑，對P物質的釋放具有抑制作用，使局部血管通透性降低。有報道稱，其通過內源性阿片肽濃度的增加并結合神經組織阿片受體而發揮鎮痛作用[10]。因此，半導體激光照射還可能通過上調β-內啡肽表達增加內源性阿片肽水平而產生鎮痛作用[11]。

綜上所述，半導體激光能提升腰椎間盤突出癥坐骨神經痛疼痛改善程度，與半導體激光促進血液循環，加快炎癥吸收，刺激類啡肽物質分泌有關。