針灸推拿配合功能鍛煉治療肩胛胸壁關節錯縫的臨床效果

申崇蕊

（1.鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000；2.洛陽市心胸外科疾病臨床醫學研究中心，河南洛陽 471000）

肩胛胸壁關節錯縫與頸椎病、肩周炎相比不存在陽性X線征象，極易與頸椎病、肩周炎等相關疾病緩和，肩胛胸壁關節錯縫以短時間內肩胛、胸壁壓痛為主要癥狀，患者肩胛、胸壁壓痛癥狀發生前多于肩關節活動有關[1]。該次研究為論證多針灸推拿配合功能鍛煉治療肩胛胸壁關節錯縫的臨床應用價值，比較該該院2018年3月—2019年3月30例行功能鍛煉治療肩胛胸壁關節錯縫患者與30例行針灸推拿配合功能鍛煉治療肩胛胸壁關節錯縫患者單位時間病情改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的60例肩胛胸壁關節錯縫患者按照是否行針灸推拿配合功能鍛煉治療將所有患者分為對照組與實驗組，實驗組30例患者中男（15例）女（15例）比例為 1：1，年齡在 22～33 歲，中位年齡為（27.12±1.22）歲，病程在 1～5 d，平均病程（2.54±0.12）d。對照組30 例患者中男（15 例）女（15 例）比例為 1∶1，年齡在22～33 歲，中位年齡為（27.12±1.22）歲，病程在 1～5 d，平均病程（2.52±0.15）d。參與該次研究的患者一般資料相關資料數經統計學驗證，差異無統計學意義（P＞0.05），不具有可對比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：該次研究參考我國中醫病證診斷中肩胛胸壁關節錯縫相關內容，醫師結合患者臨床癥狀以及相關檢查結果，均判定患者符合肩胛胸壁關節錯縫臨床診斷標準；醫護人員告知患者、患者家屬臨床診斷結果、該次研究目的、內容，在征得患者、患者家屬、醫院倫理會同意后實施該次研究。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙患者；合并退行性疾病致肩頸、胸壁疼痛患者；合并血液系統疾病或凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者均行功能鍛煉，功能鍛煉主要方法如下：（1）彎腰晃肩法：患者取站立位，兩腳分開與肩平齊，患者彎腰伸臂且肩關節做環轉運動，肩關節環狀運動的幅度應由小變大，由慢至快。（2）爬墻活動：患者取站立位，雙腳分開與肩平齊，面對墻壁且雙手交替沿墻壁緩慢向上爬動，標記患者雙手最高可達位置。（3）體后拉手：患者取站立位，雙手向后，健側手握住患側手腕部，而后逐漸上拉。（4）外旋鍛煉：患者取站立位，背靠墻壁，雙手交替握對側肘關節，而后兩臂做外旋運行，在運動的過程中兩臂活動幅度應由小至大。上述功能鍛煉患者每次鍛煉時間應在5～10 min,每日鍛煉次數在2～3次，根據患者耐受能力逐漸增加鍛煉次數、延長鍛煉時間。

1.3.2 實驗組 該組患者在功能鍛煉基礎上聯合針灸推拿治療：（1）針灸治療：患者取坐位，采取骨度量法選取患者風池、肩貞、肩井、阿是穴以及陽陵泉等穴位進行針灸，患者每隔兩日針灸一次。（2）按摩：患者取坐位，醫師早期按摩時應手法輕柔，以局部推拿舒筋活血、通經止痛為主。患者每日局部按摩一次，隨著患者對按摩治療耐受能力的提升以及局部軟組織炎癥的吸收，醫師可逐漸增加按摩力度，同時輔助扳、拔、搖等多種按摩方式以接觸肩胛、胸壁關節粘連。

1.4 觀察指標

兩組患者治療1周后觀察患者預后情況，本次研究參考視覺疼痛VAS量表（十分制），優秀：患者治療后肩胛胸壁關節錯縫癥狀均消失，肩關節功能恢復正常，VAS量表得分為0分。良好：患者治療后肩胛胸壁關節錯縫癥狀明顯改善，肩關節功能接近正常，VAS量表得分在1～3分。差：患者治療后肩胛胸壁關節錯縫癥狀均無明顯改善，肩關節功能未得到明顯改善，VAS量表得分超過3分。優良率=（優秀+良好）/總例數。

1.5 統計方法

該次研究結果相關數據使用SPSS 21.0統計學軟件包進行處理，結果中相關以[n(%)]表示的計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察比較兩組患者治療1周后病情改善情況，具體情況（表1），實驗組治療1周后優秀例數、顯效例數均明顯多于對照組。

表1 兩組患者治療1周后病情改善情況[n(%)]

3 討論

肩胛胸壁關節錯縫與中醫“筋傷”較為相似，中醫認為該病的發生多于患者既往跌倒致肩關節軟組織損傷有密切的聯系，肩胛、胸壁部位軟組織損傷可刺激患者肩關節局部發生炎癥反應，炎癥因子大量釋放可改變局部微小血管通透性，刺激肩關節、胸壁神經末梢，從而致使患者肩胛、胸壁部位疼痛[2]。跌倒摔傷患者在外力作用下致肩胛、胸壁骨縫開錯，可對肩胛、胸壁局部經脈氣血運行造成一定的影響，經脈氣血運行受阻，局部氣血瘀滯以致患者肩關節局部疼痛，肩關節活動受限，若未及時給予有效干預可致局部筋骨失于氣血濡養以致漸萎[3]。常規功能康復鍛煉主要是通過患者肩關節活動以促進肩關節周圍炎癥自行消退，肩胛胸壁關節錯縫功能鍛煉患者肩關節功能的恢復依賴于患者自身機體愈合能力，一般情況下，肩關節功能恢復耗時長、鍛煉過程中產生的痛苦較大、臨床治療效果有限。肩胛胸壁關節錯縫患者針灸、推拿治療基于中醫經絡宣說，通過對患者肩胛、胸壁局部穴位進行刺激以改善經脈氣血運動，通過對肩胛、胸壁部位進行按摩，以修正關節錯縫，消除肌腱、韌帶痙攣，針灸、推拿過程中結合患者耐受力，可極大程度降低患者不適感[4]。

該次研究顯示實驗組患者預后優于對照組，由此可見，肩胛胸壁關節錯縫患者針灸推拿配合功能鍛煉治療有較高的臨床推廣價值。