有種頭暈是心病

唐建生

中學老師王某，男性，38歲，因頭暈半年入院。患者半年前出現頭暈、昏沉感，癥狀呈持續性，并常于上課時突然頭暈加重，自覺站立不穩，伴惡心、全身出汗，嚴重時無法繼續上課。曾多次在市級醫院就診，行頭部CT、MRI、頸動脈+椎動脈彩超、TCD（經顱超聲多普勒）檢查，均未見明顯異常，被診斷為“腦動脈供血不足”。但服用擴張血管類藥物后，效果并不明顯。

患者自行查閱資料后，堅信自己腦動脈有問題。到我院就診時，他強烈要求進行全腦血管造影檢查。

服抗焦慮抑郁藥

有所緩解

我院醫生對王某詳細問診及查體后，發現其既往患有高血壓，曾服藥將血壓控制在正常范圍。值得注意的是，患者母親也患有高血壓，并于8個月前因“腦出血”去世。母親去世后不久，患者即逐漸出現頭暈的癥狀，并呈緩慢加重。交流中醫生發現，患者時常對自身健康擔心，總害怕自己也發生腦出血。

在給病人做了完善的神經、心理評估后，醫生發現患者有焦慮、抑郁傾向。經耐心解釋后，患者不再堅持行腦血管造影檢查。經過服用抗焦慮抑郁藥物2周后，其頭暈癥狀逐漸緩解。

屬于慢性主觀性頭暈

眩暈門診中總有這樣一類患者，表現為持續頭昏腦漲、昏昏沉沉、步態不穩感，部分有眩暈感，少數甚至行走需要扶助，嚴重影響日常生活，但經過反復的檢查并沒有發現問題。這類患者可能是患了慢性主觀性頭暈。

慢性主觀性頭暈指患者有長期（3月以上）站立不穩性或非旋轉性頭暈，伴隨對運動不耐受和對視覺刺激敏感，有超過正常水平的焦慮驚恐或躲避行為。這些患者做體格檢查、眼震電圖、核磁影像檢查，一般顯示正常或者只有輕微的問題，但是不能明確解釋頭暈的癥狀;做有關焦慮、抑郁檢查，則顯示符合焦慮癥或抑郁癥相應的診斷標準。相當一部分患者在發病前有一定誘因，比如與人爭吵、工作壓力大、失業、失戀、失去親人等。

可通過三種方式治療

心理疏導? ?對于慢性主觀性頭暈患者，首先要讓患者認識自己所患的是心理方面的疾病而非器質性疾病，且可以通過自身調節及藥物控制。不要讓患者談“心”色變（由于東西方文化差異，患者往往對患上心理疾病有明顯的羞恥感）。

藥物治療? ?常用的藥物包括5-HT再攝取抑制劑，氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭花及選擇性的5-羥色胺和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制藥（度洛西汀、文拉法辛）。

前庭康復治療? ?前庭康復訓練被證實可改善很多頭暈患者的癥狀，常用的方式就是打太極拳。每天練習有助于患者恢復。