反流性食管病，維持治療很重要

徐兵

反流性食管病可簡(jiǎn)稱為RED，其主要包括胃鏡發(fā)現(xiàn)食管有不同程度炎癥改變的RE（反流性食管炎）與只有反流癥狀而經(jīng)胃鏡檢查呈陰性的GER（胃食管反流）兩種情況。胃內(nèi)容物反流至食管是導(dǎo)致上述二者發(fā)生的主要原因，以燒心、反酸等為主要癥狀表現(xiàn)，且并發(fā)癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。大部分患者的病癥經(jīng)數(shù)周治療后已基本消失，使得會(huì)認(rèn)為治療可以終止，然而問題并非這么簡(jiǎn)單。

反流性食管炎的易發(fā)人群有哪些

精神壓力大和中老年者，伴飲酒、吸煙史和肥胖病癥者等，均是反流性食管炎的主要病發(fā)群體。反流性食管炎的發(fā)生主要和精神因素與飲食習(xí)慣、腹內(nèi)壓力與疾病及藥物因素相關(guān)，下述幾種因素均易導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生：

（1）地西泮、鈣離子拮抗劑等藥物容易引發(fā)反流性食管炎的發(fā)生。

（2）飲食不規(guī)律，飲咖啡、濃茶和酒等，以及食用油膩、刺激性和辛辣食物等，均容易提高反流性食管炎的發(fā)生。

（3）負(fù)重勞動(dòng)、妊娠和肥胖等，能一定程度增高腹內(nèi)壓力，從而易引發(fā)反流性食管炎的發(fā)生。

（4）食管靜脈曲張、食管裂孔疝等病癥，則易導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生。

（5）長(zhǎng)期抑郁、焦慮，以及精神高度緊張等，則容易誘發(fā)反流性食管炎的發(fā)生。

如何預(yù)防反流性食管炎

反流性食管炎病癥的發(fā)生和日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣具有一定的關(guān)聯(lián)性，因此對(duì)于此病癥的預(yù)防，盡量防止本病的誘發(fā)因素，所需要注意的內(nèi)容如下：

（1）進(jìn)食時(shí)應(yīng)做到細(xì)嚼慢咽，晚餐不宜吃過飽，嚴(yán)禁暴飲暴食，并在睡前2小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，用餐后不能馬上平躺。

（2）叮囑患者盡量多食用細(xì)軟、易消化食物，少食用辣椒和胡椒粉、咖喱和薄荷等刺激性食物及調(diào)料。其原因是，上述食物能使食管下端括約肌張力下降，進(jìn)而易導(dǎo)致食管反流情況發(fā)生。

（3）囑咐患者盡量少食用番茄汁、鮮檸檬汁和巧克力等甜性及酸性食物，其原因是易導(dǎo)致食管反流病癥加重或誘發(fā)。另外，還要戒煙，因尼古丁容易使食管下端括約肌張力下降，導(dǎo)致反流情況加劇。

反流性食管炎能自愈嗎？

反流性食管炎是無法自愈的。雖然該疾病無法做到自行治愈，然而大部分病癥患者經(jīng)積極及時(shí)地休息與治療是能夠得到控制的。經(jīng)抗反流手術(shù)治療、藥物治療等，不但有助于癥狀改善，對(duì)疾病治愈具有促進(jìn)作用，而且還能使并發(fā)癥的發(fā)生降低。然而，反流性食管炎病癥經(jīng)治療后雖然能取得一定的療效，但也存在局限性，易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，因此，在日常生活中應(yīng)叮囑患者保持良好心態(tài)，對(duì)睡姿和飲食等適當(dāng)調(diào)整，對(duì)休息、活動(dòng)合理安排，從而對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

癥狀消失后為什么需要維持治療

經(jīng)翻閱查看大量研究資料得出，不管是應(yīng)用什么抑酸藥，待標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后不會(huì)再對(duì)其進(jìn)行治療，半年后病癥復(fù)發(fā)率能達(dá)到90%左右。

從應(yīng)用治療藥物方面來看，不難對(duì)復(fù)發(fā)原因的理解。抑酸劑是現(xiàn)下臨床治療常用核心藥物，對(duì)促使胃酸分泌的H2受體予以有效抑制是其主要作用機(jī)制，因此被稱作是H2受體抑制劑。他們并不能對(duì)胃酸分泌全部抑制，只是能對(duì)部分胃酸分泌情況實(shí)施抑制。換句話說，存在“漏網(wǎng)”的胃酸。

除此之外，“拉唑”類藥物的實(shí)施在臨床中應(yīng)用也比較廣泛，包括有較強(qiáng)效力的雷貝拉唑，以及資格較老的奧美拉唑等。在治療期間，“拉唑”類藥物經(jīng)對(duì)質(zhì)子泵的抑制，能使不低于95%的胃酸分泌情況得到有效抑制，因此基本不存在“漏網(wǎng)”胃酸情況。

但所存在的問題是，上述兩種藥物在抑制胃酸方面均是暫時(shí)性的，換句話說，如果患者停藥，那么抑制胃酸作用會(huì)很快消失。以“拉唑”類為例，胃酸分泌情況待終止用藥治療48小時(shí)后能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，所以治療作用顯然無法做到繼續(xù)進(jìn)行。

另外，在導(dǎo)致反流性食管病癥的因素中，存在不少“明灘暗礁”，像飽餐、飲酒和吸煙等均已被加以重視;而對(duì)于結(jié)締組織、無法確診的糖尿病和食管裂孔疝等“暗礁”則無法自知，即使在治療階段，也時(shí)常導(dǎo)致療效受干擾，難免“興風(fēng)作浪”。

維持治療是什么

在癥狀消失后的較長(zhǎng)時(shí)間段，可選擇小劑量應(yīng)用治療階段用的藥物，能夠每日持續(xù)用藥，同時(shí)也能規(guī)律性間斷給藥，不但能起到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，而且還能對(duì)臨床癥狀有效控制，而對(duì)于有效藥物的選擇，具體如下：

（1）西沙比利：每次用藥劑量為10mg，每天用藥次數(shù)為2次;或者每次用藥劑量為20mg，每天用藥次數(shù)為晚1次，其目的是能使復(fù)發(fā)率的發(fā)生有效降低。

（2）雷尼替?。捍怂幬镌谂R床中的應(yīng)用較為廣泛，每次用藥劑量為150mg，根據(jù)患者機(jī)體情況每次用藥次數(shù)為1至2次;也可選擇應(yīng)用尼扎替丁、法莫替丁等其他H2受體拮抗劑，用藥劑量的選擇建議是主要治療時(shí)用量的二分之一。

（3）奧美拉唑：根據(jù)患者機(jī)體情況每次用藥劑量為10至20mg，每次用藥次數(shù)為1次。同時(shí)也可選擇應(yīng)用其他“拉唑”類藥物實(shí)施治療，用藥劑量的選擇建議是主要治療時(shí)用量的二分之一。

（4）硫糖鋁混合劑：每次用藥劑量為2g，每天用藥次數(shù)為2次。

如何應(yīng)用

雖然有多種藥物能均能進(jìn)行維持治療，然而在藥效方面仍存在一定差異。下述經(jīng)驗(yàn)值和研究成果值得參考：

（1）選擇雷尼替丁或奧美拉唑藥物中的任何一個(gè)并用西沙比利，其治療后病癥復(fù)發(fā)率情況明顯低于單純用雷尼替丁或奧美拉唑治療的情況，由此說明，在維持治療方面促動(dòng)力有較好的作用性。

（2）選擇應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行維持治療，大部分報(bào)告已確認(rèn)相比其他藥物，其復(fù)發(fā)率的發(fā)生相對(duì)較低，建議作為首選。

（3）目前在維持治療時(shí)間方面尚無明確規(guī)定，大部分研究報(bào)告均不低于半年。

（4）選擇哪種藥物實(shí)施維持治療，首要任務(wù)便是對(duì)患者治療過程中所用藥物進(jìn)行掌握。

（5）由于需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，因此需要對(duì)相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)情況密切觀察，盡可能做到安全、治療兩不誤。定期進(jìn)行胃鏡檢查，既能有助于對(duì)食管反流病變復(fù)發(fā)情況的觀察，而且還有助于對(duì)胃部變化情況的掌握。