晚期腫瘤患者爆發痛應用嗎啡治療配合綜合護理干預的效果探討

周亞

（彭州市人民醫院 腫瘤科，四川 彭州 611930）

0 引言

在當今社會，癌癥已經成為威脅人們生命健康的惡性腫瘤疾病，人們談癌色變，癌癥之所以可怕在于給人們帶來的巨大傷害，特別是發展到晚期的患者，癌細胞多數已經出現了擴散和轉移，并發癥比較多，其中疼痛是最令患者難以忍受的，往往是持續性的疼痛，嚴重影響患者的正常生活[1]。癌癥晚期疼痛特別是爆發痛，作為該時期腫瘤患者的常見癥狀，其嚴重地影響患者的身體正常機能和生活質量，且據報道其發生率高達七成。因而，如何通過針對性治療和護理對晚期腫瘤患者爆發痛的有效緩解成為目前該領域的研究重點。到目前為止，針對晚期腫瘤患者爆發痛通常采用的方案是常規治療中加入綜合護理，并配合使用適量的嗎啡。該療法可以對患者的疼痛進行一定程度的緩解，并改善患者的生存和預后狀況。本文通過將本院2018年1月至2019年1月之間收治的晚期腫瘤爆發痛患者分組研究探究應用嗎啡治療配合綜合護理干預的效果,現總結方法與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2019年1月收治的100例晚期腫瘤爆發痛患者納入研究。按入院的先后順序對其進行分組，分為對照組和觀察組，每組均為50人。對照組50人，男性24人，女性26人；年齡在50-60歲，平均55.4歲。觀察組50人，男性28人，女性22人；年齡在51-60歲，平均56.8歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有納入研究者均患有晚期腫瘤爆發痛,對本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。排除標準：患有嚴重的傳染病的患者；對本次治療中所用藥物具有過敏反應的患者；患有嚴重的精神類疾病的患者。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P>0.05)，可進行后續研究。護理人員均采用雙盲法與患者一一對應并納入。

1.3 方法

在進行研究的過程中，所有納入的患者均需按情況攝入嗎啡進行止痛治療，攝入分為口服和皮下注射兩種，口服為10 mg/次，皮下注射時按體重和具體情況給藥，所需具體劑量應為前1 d服用的阿片類藥物總量的五分之一至十分之一。服藥后對于對照組的患者采用常規的護理方式進行護理，包括：注意患者在嗎啡的要藥過程中較易發生的消化道不良反應諸如惡性、嘔吐等，通過對其飲食進行相應的干預指導，來減輕患者該方面的不良反應。使其了解護理過程中需要特別注重的禁忌事宜。對于觀察組，則采取綜合性的護理措施，具體包括以下幾個方面：首先，對患者進行心理上的干預：積極主動的與患者進行語言溝通，促進情感交流，及時了解并把握患者實時的心理狀態，對心理狀態不佳的患者進行特別關注，著重為其消除負面的情緒。同時，提前對患者和家屬進行指導和解釋，解除他們對由于疼痛導致的消極情緒的擔憂，囑咐患者家屬注意照顧患者的情緒，盡可能使其保持放松，給予患者一定的鼓勵與支持，使其對抗病魔的決心更加堅定，陪伴患者順利度過用藥時期；其次，針對患者的病痛進行小范圍的宣教和指導：介紹給患者及其家屬關于爆發痛的知識，幫助其對爆發痛形成正確的認知，在一定程度上消除其對嗎啡等藥物的畏懼心理或者依賴心理，提高患者及其家屬的配合度及對治療措施的依從度，主動并嚴格遵循醫囑接受鎮痛治療；另外，指導即將接受鎮痛治療的患者進行認知方面的訓練：使患者接受治療時，能夠將對疼痛的高度注意力成功轉移至其他事物，如感興趣的音樂、具體的聊天內容等，從而保持身心的放松狀態，以獲得更理想的臨床療效；除此以外，對患者應對爆發痛時的策略進行調整，并應當采取的合理的自我護理措施：告訴患者及其家屬，應對爆發痛時可以通過冷敷、熱敷或者按摩等不同的方式對緩解患者的疼痛，可根據患者的反應靈活選擇以上護理措施。

1.4 觀察指標

采用VAS評分方法對護理前后患者的疼痛程度情況進行評價。評分等級一共分為4級，具體如下：0級：0分，指無痛感。1級：1至3分，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級：4至6分，靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受十擾，要求用鎮痛藥。3級：7至10分，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受十擾，需要用鎮痛藥。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 護理干預前后兩組患者的VAS評分對比

護理干預后分值均有所降低，而在兩組組間的比較中，觀察組比對照組顯著降低，且二者之間的差異具有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

表1 護理干預前后兩組患者的VAS評分對比

表1 護理干預前后兩組患者的VAS評分對比

組別 例數 觀察組 對照組干預前 50 8.15±1.34 8.18±1.32干預后 50 7.63±0.91 2.47±0.34 t-0.933 29.624 P-＞0.05 ＜0.01

2.2 護理干預前后兩組患者對于護理滿意度的對比

有表2可以發現，觀察組患者滿意率達到84.0%，而對照組的總滿意率為56.0%，組間差異明顯（P<0.05）。

表2 護理干預前后兩組患者對于護理滿意度的對比（n，%）

3 討論

晚期腫瘤患者在原癌癥疼痛發生的同時出現的短暫而劇烈的疼痛現象即成為晚期腫瘤患者的爆發痛。有相關研究表明，爆發痛在腫瘤患者中的發生率可達到百分之六十以上；與未出現爆發痛的腫瘤患者相比，遭遇爆發痛的患者的睡眠質量、日常生活質量及社會活動情況等方面受到的影響更加嚴重，通常表現出明顯的消極情緒或行為[2]。一旦出現了爆發痛，患者的治療時間則會延長，與此同時治療費用也相應增加。按照WH0對于的疼痛的分級標準，對于晚期腫瘤引發的疼痛進行評估，將患者的疼痛分為4級，描述如下：0級（即無疼痛）：0分，指無痛感。1級（即輕度疼痛）：1至3分，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（即中度疼痛）：4至6分，靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受十擾，要求用鎮痛藥。3級（即重度疼痛）：7至10分，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受十擾，需要用鎮痛藥。目前臨床上以降低爆發痛的發作頻率，減弱發作強度，改善患者生活質量作為治療目標。在采用嗎啡鎮痛的治療基礎之上聯合應用綜合護理進行干預，可達到顯著降低爆發痛患者的疼痛程度；加強對患者情緒方面的管理和護理干預工作，可明顯改善爆發痛患者的情緒狀態，對臨床療效的進一步提高有所助益[3]。相關的研究結果表明，基于藥物治療的前提，對患有晚期腫瘤的患者進行綜合性的護理干預，可有效降低癌性爆發痛的發作頻率，有效縮短爆發痛的持續時間。針對性的治療配合細致化的護理干預對爆發痛患者的疼痛癥狀的有效控制和改善有著顯著的積極作用，可以避免反復性疼痛的出現，減輕患者身體及心理上遭受的痛苦[4-5]。根據此次研究所獲得的結果，接受護理干預后兩組患者的VAS評分均低于護理干預前的分值，組間展開比較時，護理干預前兩組患者VAS評分相差不大，但當實施不同的護理干預方案后，觀察組的評分相比于對照組有明顯的降低，且二者之間的差異存在統計學意義（P<0.05），這一研究結果與相關文獻所報道的結論具有一致性[6]，因而有理由相信綜合護理干預與嗎啡的應用可預防和緩解晚期腫瘤患者的爆發痛癥狀，具有臨床上推廣使用的價值。