腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效分析

金星征

摘要 目的：探討采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效。方法：2013年6月-2018年6月收治急性化膿性膽囊炎患者30例，分為兩組各15例，對照組采用開腹膽囊切除術治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對術中各項指標進行分析。結果：觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后下床時間、住院時間及并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 急性化膿性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術;臨床療效

急性化膿性膽囊炎是消化系統常見的疾病類型，其發生主要與膽囊管梗阻、化學因素以及細菌感染等因素有關。患者會出現右上腹陣發性絞痛癥狀，并且伴有明顯的腹肌強直以及觸痛現象，具有較高的發病率，多數患者合并有膽囊結石，又稱為結石性膽囊炎，少數未合并膽囊結石的患者可將其稱為非結石性膽囊炎。急性化膿性膽囊炎對患者身心健康均有嚴重影響，不利于其正常生活以及工作順利進行，需要采取及時有效的治療來提高牛活質量，改善預后[1]。本次研究對急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療，總結如下。

資料與方法

2013年6月-2018年6月收治急性化膿性膽囊炎患者30例，采用隨機數寧表法分為兩組，每組各15例，觀察組男8例，女7例，年齡25～74歲，平均（49.5±8.5）歲，發病時間0.5～7.1 d，平均（3.8±0.2）d。對照組男9例，女6例，年齡26～75歲，平均f50.5±8.5）歲，發病時間0.8～7.5d，平均（4.15±0.35）d。兩組患者各項資料均在研究標準內，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均經B超以及CT診斷為急性化膿性膽囊炎;②均具有發熱以及上腹疼痛等臨床癥狀;③均自愿簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會審核。

排除標準：①腹腔鏡手術禁忌證者;②不參與本次研究者;③未簽署知情同意書者。

方法：①對照組行開腹膽囊切除術治療：讓患者取仰臥位，對其進行硬膜外阻滯麻醉，之后在其右上腹部進行切口，以腹肌直切方式逐層分離皮膚以及皮下組織，進入腹腔之后將膽囊四周粘連進行分離，充分暴露出整個膽囊，并在膽囊基底將膽囊全層完全切開，然后通過此切口吸取膽囊內容物，之后采用探針進行引導，分離膽囊管，在距膽總管0.4cm處將膽囊管切除，同時完全切除肝臟組織0.5cm的膽囊壁全層組織，之后結扎并縫合，于膽囊窩放置引流管，36h后將其拔除。②觀察組腹腔鏡膽囊切除術治療：患者取平臥位，對其進行氣管插管全麻，之后建立人工氣腹，然后置入腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察腹腔內的具體情況，了解病灶部位、大小以及與周圍組織的關系，之后使用電剪及電凝鉤完全分離膽囊附近的粘連組織，充分暴露出膽囊三角區與病變的膽囊，使用鈦夾將膽囊動脈與膽囊管完全鉗閉，隨后快速切除膽囊，對膽囊床區進行止血和包扎，使用0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，將引流管放置于肝下，并于36h之后將其拔除，協助患者下床適當走動[2]。

療效觀察指標：對手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床時間、住院時間以及并發癥發牛率進行分析。 統計學力‘法：采用SPSS 17.0軟件，以（x±s）表示計量資料，用t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，用x2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

結果

相關指標：觀察組手術時間、切口長度、住院時間、術中出血量、術后下床時間相對于對照組較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

并發癥發生率：并發癥發牛率觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性化膿性膽囊炎屬于急腹癥，主要南于細菌侵襲感染以及機體膽囊管堵塞所導致。患者右上腹劇烈疼痛，對其身心健康造成較大影響，若治療不及時或未給予有效治療會引起病情惡化，出現膽囊黏膜出血及水腫等情況，會加重患者病情，進而誘發嚴重的并發癥，如內瘺、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫及膽囊穿孔等，因此需要及時進行治療來保障患者牛命安全。

開腹膽囊切除術對患者創傷較大，且手術切口較大，所需要手術時間較長，手術后發生切口感染等并發癥的概率較高，不利于患者術后康復。而腹腔鏡膽囊切除術的出現則很好地彌補了傳統開腹手術存在的不足，通過建立人工氣腹與置入腹腔鏡，可保證手術視野的清晰，腹腔鏡可觀察到病灶部位情況，有助于擴大手術術野范圍，充分暴露出膽囊三角區與病變膽囊，并且在廣泛的視野下可將膽囊完全進行分離、切割及解剖，并且能夠較好分離粘連，有助于手術的順利進行，還可最大程度縮短手術時間，保障手術安全性。另外，腹腔鏡膽囊切除術屬于微創于術，手術切口相對較小，有助于患者術后盡快恢復，并且手術過程中主要使用電剪以及電凝鉤等纖細器械，可有效減輕對患者膽囊周圍組織及膽囊的干擾，同時還可降低粘連，并且該種手術方式麻醉藥用量較小，所需時間較短，可有效減輕麻醉藥對患者胃腸道蠕動的影響，進而有效避免患者出現腹腔積液感染。研究中腹腔鏡手術所用的手術時間較短，術中出血量較少，切口長度較小，表明膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療效果較好，可有效縮短手術用時，且切口較小，有助手術后康復，并且患者術后下床時間以及住院時間均較短，患者接受腹腔鏡手術之后出現并發癥13.33%，這與尚春利的研究結果一致[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎效果較好，可有效縮短手術時間與住院時間，減少出血量，降低并發癥發牛率。

參考文獻

[1] 于軍.急性化膿性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除治療的療效分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（8）：88-89.

[2] 蔡勇，張建淮，楊晨晨，等腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效評價[J].川北醫學院學報，2016，31（4）：586-588.

[3] 尚春利腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析[J].中國醫藥指南，2017，15（4）：63-64