遠距離照護模式對宮頸癌放療后患者家庭陰道沖洗依從性的影響

呂素珍，李冰馨，吳 鶴，應曉珍

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

放射治療(包括遠距離體外照射及近距離后裝腔內(nèi)放療)是中晚期(ⅡB期～Ⅲ期)宮頸癌首選的治療方法[1]。急性放射性陰道黏膜損傷是宮頸癌放射治療的并發(fā)癥之一，它不僅可以使患者出現(xiàn)陰道黏膜水腫、充血、疼痛及排出物增多，甚至引起陰道粘連[2]。因此，放療后有效的陰道沖洗是預防陰道黏膜損傷必不可少的措施。住院患者陰道沖洗由護士進行操作，大多患者放療后1年內(nèi)陰道黏膜逐漸修復。為了減少感染，促進上皮愈合，避免陰道粘連，宮頸癌患者在放療結束后數(shù)月甚至2年內(nèi)均要堅持陰道沖洗[3]。 遠距離照護是近幾年來逐漸出現(xiàn)并在美國、日本等發(fā)達國家以及我國臺灣地區(qū)應用廣泛的一種照護模式，主要是為解決患有慢性疾病或行動不便的患者的長期家庭健康照護問題和緩解醫(yī)療技術人員與醫(yī)療資源不足而提出的，對患者進行有針對性的健康教育[4]。本研究旨在探討遠距離照護模式對宮頸癌放療患者出院后陰道沖洗依從性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所有病例均確診為宮頸癌，具有完成陰道沖洗的能力；可進行有效語言溝通；有手機電話等通訊設備；知情同意。排除標準：生活自理能力差，不能完成陰道沖洗患者；意識不清，不能進行語言溝通患者；拒絕電話隨訪患者。選取2014年8月至2018年10月在本院行宮頸癌放射治療的患者80例，按入院先后順序編號，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各40例。其中，實驗組平均年齡(58.46±2.06)歲，已婚37例，未婚2例，離異1例，大專及以上學歷7例，高中及以下33例；對照組平均年齡(57.46±2.16)歲，已婚36例，未婚3例，離異1例，大專及以上學歷10例，高中及以下30例。2組患者年齡、性別、受教育程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05 )，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 建立患者檔案 宮頸癌放療患者均建立個人檔案，記錄患者姓名、年齡、職業(yè)、腫瘤分期、聯(lián)系地址、電話號碼、入院日期、治療經(jīng)過、出院日期等。

1.2.2 對照組 在患者出院前常規(guī)進行出院指導，告知患者繼續(xù)進行陰道沖洗的重要性，患者出院后根據(jù)出院錄常規(guī)門診復查。

1.2.3 試驗組 在對照組的基礎上采用遠距離照護模式干預，具體方法包括：(1) 成立遠距離照護小組，由放療科護士長總負責，主管醫(yī)師、責任護士首診負責，其中責任護士必須具有5年以上放療科護理工作經(jīng)驗，主要負責宮頸癌出院后患者的治療及護理的遠程指導和生理指標監(jiān)測。(2) 患者信息登記并向患者發(fā)放沖洗情況記錄卡，每沖洗一次打鉤，復查時帶回，以便護士一目了然地了解患者沖洗次數(shù)。 (3) 由責任護士與患者建立良好的護患關系，建立微信、短信、QQ、電話等工作平臺，一對一對患者進行指導、督促。護士每周詢問患者的具體情況，同時掌握患者陰道沖洗的情況：如沖洗設備的選擇、沖洗的時間、沖洗液的選擇、陰道分泌物顏色和性狀的觀察等進行調(diào)查，對不適的情況及特殊問題做好記錄，并了解患者未遵循陰道沖洗的原因。起到對患者督促的作用并對患者發(fā)生的陰道粘連等情況一起與主管醫(yī)生進行分析，及時給予干預。(4) 有針對性地對患者進行健康教育指導及調(diào)查其陰道沖洗依從性情況并進行陰道沖洗效果評估。(5)出院后3個月進行復查一次，患者出院后2年內(nèi)每3月復查一次，2～5年每半年復查一次。

1.3 評價標準

1.3.1 沖洗依從性[5]評價標準分為不能依從、一般依從和完全依從。不能依從：在出院后治理過程中，患者經(jīng)常不能遵照醫(yī)囑，中斷沖洗或不能堅持沖洗；一般依從：在治療的過程中，患者基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范；完全依從：在治療的過程中，患者嚴格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范沖洗。完全依從為有效指標，完全依從率為完全依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 陰道粘連程度判斷標準[6]輕度粘連：陰道穹隆消失，陰道上1/3狹窄；中度粘連：陰道上1/2粘連、狹窄；重度粘連：全陰道粘連。無陰道粘連為有效指標，有效率為無陰道粘連例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組宮頸癌患者陰道粘連情況及沖洗有效率

出院3個月后復查：實驗組無重度陰道粘連，沖洗的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸癌患者陰道粘連情況和沖洗有效率比較[n(%)]

2.2 2組宮頸癌患者陰道沖洗依從性比較

出院3個月后實驗組陰道沖洗完全依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸癌患者陰道沖洗依從性比較 [n(%)]

3 討論

3.1 遠距離照護能提高宮頸癌患者陰道沖洗的依從性

國內(nèi)張蝶等[ 7]研究發(fā)現(xiàn)，遠距離照護可提高糖尿病患者的自我管理水平，提高生活質(zhì)量。遠距離照護即患者將居家測得的生理指標通過電話、短信、網(wǎng)絡等手段定期上傳到醫(yī)院，照護人員及時了解患者疾病情況，對患者進行有針對性的健康教育。從表2結果可見，實驗組通過遠距離照護進行護理干預，陰道沖洗的完全依從率為90.0%，對照組的完全依從率為45.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 遠距離照護能夠降低患者陰道粘連發(fā)生率

研究表明，部分婦科腫瘤患者的社會支持度低，遵醫(yī)行為差，從而影響患者的預后及生活質(zhì)量。有些患者對陰道沖洗的重要性認識不足，有嫌麻煩和漏沖洗的現(xiàn)象[8]，致使患者發(fā)生陰道炎及陰道粘連，甚至宮腔積膿等并發(fā)癥[9]。遠距離照護模式的運用，可以較好地解決這一問題。從表1結果可見，出院3個月后復查：實驗組無陰道粘連為37例，沖洗的有效率為92.5%，對照組無陰道粘連為22例，沖洗的有效率為55.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過遠距離照護的實驗組患者陰道粘連發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，遠距離照護不僅能提高宮頸癌放療后陰道沖洗依從性，而且有利于減輕患者陰道粘連發(fā)生率，本研究結果值得應用于指導臨床護理工作。