推拿按摩聯(lián)合曲安奈德與潑尼松龍交替局部注射治療先天性斜頸69例

劉桂亭，孫合圣，王維照，王偉平，范曉玉

作者單位：昌邑市人民醫(yī)院兒科，山東 昌邑 261300

先天性斜頸是嬰兒出生之后即被發(fā)現(xiàn)的頸部朝某一方向傾斜的一種畸形，可分為肌源性和骨源性兩種類型，其中肌源性斜頸是指由于肌肉病變所造成的斜頸，而骨源性斜頸則是指由于骨骼發(fā)育存在畸形而導致的一類斜頸［1］。目前對于先天性斜頸的具體發(fā)病原因尚不明確，該病的臨床癥狀包括頸部存在腫塊，斜頸以及面部不對稱等，嚴重者甚至伴有其他類型的并發(fā)癥［2］。由于先天性斜頸會對小兒的健康及生活造成嚴重的不良影響，因此關于其治療方案已得到臨床多方關注。臨床對于該病的治療主要包括手術以及非手術兩種治療方式，研究發(fā)現(xiàn)［3-4］，手法按摩及抗炎類藥物注射等非手術治療，療效較好，對小兒傷害較小。筆者觀察推拿按摩聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部注射治療先天性斜頸，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月至2016年1月在

昌邑市人民醫(yī)院接受治療的先天性斜頸小兒138例，男性73例，女性65例；年齡范圍為3～9個月，年齡（5.43±0.31）個月。所有小兒均可在胸鎖乳突肌的中或下方觸及腫塊。入選標準：（1）癥狀符合《實用小兒外科學》中的診斷標準［5］；（2）經(jīng)X線檢查顯示頸椎凸朝健側(cè)，而上胸椎凸朝患側(cè)形成代償性側(cè)彎，但頸椎并未發(fā)生骨骼改變；（3）小兒近親屬對本次研究均已簽字知情同意。排除標準：（1）癥狀嚴重需接受手術治療者；（2）存在頸椎發(fā)育的異常或頸椎結(jié)核等相關病變者；（3）小兒的臨床診斷數(shù)據(jù)丟失者。依照簡單隨機數(shù)字表法將小兒分成觀察組和對照組各69例，觀察組男性38例，女性31例；年齡范圍為3～7個月，年齡（5.39±0.28）個月。對照組男性35例，女性34例；年齡范圍為4～9個月，年齡（5.41±0.25）個月。比較兩組小兒的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2治療方法觀察組給予推拿按摩聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部注射，糖皮質(zhì)激素采用曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20110214）及潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20101216），交替注射，1次/2個月，一共3次。其中曲安奈德每次10 mg/kg，單次總劑量＜40 mg。潑尼松龍每次5 mg/kg，單次總劑量＜25 mg。注射前先B超檢查頸部，探頭頻率7 MHz，掌握腫塊的大小和性質(zhì)等情況，注射時肩部墊高，頭偏向健側(cè)，4號針穿刺，確認回抽無血后將藥液注入。注射完成后觀察15 min。注射1周后可以進行功能鍛煉。每次注射3 h后給予頸部推拿按摩，小兒仰臥，首先手掌輕柔按摩胸鎖乳突肌約5 min，再按揉雙側(cè)斜方肌和上側(cè)帶肌約2 min，并進行5次拿肩井操作。其次拿捏小兒患側(cè)的胸鎖乳突肌7次，著重針對腫塊及攣縮處拿捏，之后推揉患側(cè)胸鎖乳突肌約3 min，最后捏拿患側(cè)腫塊5 min，通過拇指、中指和食指進行拿捏，并逐漸加大力度，從上、下和來、回等方向捻轉(zhuǎn)5次，以胸鎖乳突肌出現(xiàn)微熱感為宜。推拿頻率為每天1次，每次45 min，治療1個月。對照組僅用曲安奈德及潑尼松龍局部交替注射治療，且治療方式同觀察組，兩組均隨訪6個月。

1.3觀察指標比較兩組療效、胸鎖乳突肌攣縮長度、血氣分析指標［血氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）］。其中胸鎖乳突肌攣縮長度為健側(cè)胸鎖乳突肌長度與患側(cè)長度的差值。

1.4療效評價優(yōu)：斜頸癥狀完全改善，夾角和長度已接近0，且面部無畸形；良：斜頸癥狀明顯改善，但存在夾角和長度差，且面部畸形不明顯；可：斜頸癥狀有改善，夾角和長度差比治療前減小，面部畸形有改善，但仍可見；差：斜頸癥狀并無改善或癥狀加重，且面部畸形無任何改善［6-7］。

1.5統(tǒng)計學方法利用SPSS 21.0軟件分析，計數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用xˉ±s表示，采用t檢驗，影響因素的分析采用logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組治療后優(yōu)良率94.20%，明顯高于對照組82.61%（P＜0.05），見表1。

表1 先天性斜頸小兒138例觀察組和對照組療效比較/例（%）

2.2兩組胸鎖乳突肌攣縮長度比較治療前兩組胸鎖乳突肌攣縮長度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組胸鎖乳突肌攣縮長度均短于治療前，且治療后與對照組比，觀察組胸鎖乳突肌攣縮長度更短（P＜0.05），見表2。

表2 先天性斜頸小兒138例觀察組和對照組胸鎖乳突肌攣縮長度比較/（cm，±s）

表2 先天性斜頸小兒138例觀察組和對照組胸鎖乳突肌攣縮長度比較/（cm，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)69 69治療前1.54±0.21 1.56±0.14 0.658 0.512治療后0.47±0.02 0.25±0.03 50.685 0.000 t值42.134 76.001 P值0.000 0.000

2.3兩組血氣分析指標比較治療前兩組PO2及PCO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組PO2較治療前及對照組治療后高，PCO2較治療前及對照組治療后低（P＜0.05），見表3。

表3 先天性斜頸小兒138例觀察組和對照組治療前后血氣分析指標比較/（mmHg，±s）

表3 先天性斜頸小兒138例觀察組和對照組治療前后血氣分析指標比較/（mmHg，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)69 69 PO2治療前14.23±4.12 14.25±3.28 0.032 0.975治療后14.31±3.22 15.57±3.47 2.211 0.029 PCO2治療前55.01±14.86 54.97±15.32 0.016 0.988治療后55.12±12.65 50.21±11.78 2.360 0.020

2.4癥狀改善的影響因素分析采用logistic回歸分析，小兒癥狀改善的影響因素有未實施推拿按摩、病程＞1個月、以及治療依從性不強，見表4。

表4 先天性斜頸小兒138例癥狀改善的影響因素分析

3 討論

西醫(yī)認為，先天性斜頸主要是由于新生兒先天存在胸鎖乳突肌向單側(cè)攣縮，進而造成頭及頸部出現(xiàn)不對稱而引發(fā)的畸形癥狀，通常表現(xiàn)為小兒的頭向患側(cè)傾而下頜朝健側(cè)翻轉(zhuǎn)。雖然通過對小兒胸鎖乳突肌施行切斷或者全切等手術進行治療能夠獲得較滿意治療效果，且各項微創(chuàng)技術已經(jīng)發(fā)展的較為成熟［8-9］。但由于小兒年紀較小，手術可能隱藏著較大風險，因此目前臨床仍將保守療法作為首選的治療手段，而將手術作為最后選擇。祖國醫(yī)學考慮該病主要致病原因在于小兒頸部筋脈經(jīng)絡遭受損傷，進而導致淤血留滯且久聚不散，最終形成攣縮癥狀。施以活血化瘀以及軟堅散結(jié)等推拿按摩手法，可能獲得較好的矯正畸形效果。且中醫(yī)認為推拿按摩有開通閉塞之功效，十分適于先天性斜頸治療。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的優(yōu)良率是94.20%，明顯高于對照組82.61%，這符合陳遠青和許麗［10］的報道，提示觀察組應用的推拿按摩聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的局部注射綜合治療方案療效明顯。原因主要是推拿按摩聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的局部注射發(fā)揮了協(xié)同增效作用，從糖皮質(zhì)類藥物的藥理作用機制及中醫(yī)調(diào)理血氣的功效方面共同促進了小兒的康復進程。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組胸鎖乳突肌攣縮長度均短于治療前，觀察組胸鎖乳突肌攣縮長度短于對照組，這提示觀察組小兒在經(jīng)過綜合治療后，臨床癥狀改善顯著。推拿按摩療法在中醫(yī)中占有非常重要的地位，其包含多種手法，操作十分簡單，且不會造成較大痛苦。例如按、摩等手法可提高局部熱度，使血流通暢，并提高淋巴回流效果，可推進消瘀解結(jié)的速度。同時，拿、捏等手法有利于肌肉放松，對疏通經(jīng)絡，減少攣縮十分有利。將此種治療手法用于先天性斜頸的治療，可有效緩解小兒患側(cè)胸鎖乳突肌所存在的血液循環(huán)障礙，同時還有助于全身血液循環(huán)，對周身氣血進行調(diào)理，并對局部血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)發(fā)揮改善作用［11］。造成先天性斜頸的根本原因在于單側(cè)胸鎖乳突肌的纖維化，并由此引發(fā)的攣縮。因此，可將抗增生以及抗纖維化作為臨床治療重點。研究證實，合適范圍內(nèi)的糖皮質(zhì)激素能夠起到抑制骨骼肌間質(zhì)中的成纖維細胞的增殖與分化進程，同時其抑制作用會伴隨藥物濃度的增大而不斷增強［12］。因此，對先天性斜頸小兒進行糖皮質(zhì)激素的頸部注射治療，可有效對其胸鎖乳突肌中纖維母細胞及自身DNA的復制過程產(chǎn)生抑制作用，進而獲得高效的抗增生及抗纖維化效果。此外，本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組的PO2明顯高于治療前及對照組治療后的水平，PCO2明顯低于治療前及對照組治療后的水平，證實了觀察組應用綜合療法后，小兒的血氣指標得到了明顯改善［13］。將推拿按摩及糖皮質(zhì)激素相結(jié)合治療先天性斜頸，能夠加速小兒包塊消退，并且在促肌肉軟化以及降低纖維性攣縮發(fā)生率的方面發(fā)揮顯著的積極作用［14］。但臨床實施此治療方案時，需注意嚴格把握用藥劑量以及時間，謹防藥物產(chǎn)生嚴重的不良反應［15］。本文根據(jù)logistic回歸分析法評價發(fā)現(xiàn)，小兒癥狀改善的影響因素有未實施推拿按摩、病程＞1個月，以及治療依從性不強，這提示上述因素均可能對小兒癥狀的改善造成一定影響，因此臨床上應針對上述因素積極采取應對措施，從而更好地提升小兒的治療療效。

綜上所述，推拿按摩聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的局部注射用于治療先天性斜頸小兒，具有較好的療效，有利于明顯改善小兒的臨床癥狀，并促進氣血通暢，但應盡可能地規(guī)避影響因素，值得重視。