容量超負(fù)荷對血液透析患者心功能、血脂及炎癥因子的影響

王學(xué)敏 韓勝華 王向托

(1哈勵遜國際和平醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 衡水 053000；2衡水市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

據(jù)臨床資料顯示，近年來我國腎臟疾病的發(fā)生概率已表現(xiàn)出較為明顯的上升態(tài)勢，以慢性腎衰竭較多見〔1〕。慢性腎衰竭患者腎臟功能逐漸減退，不能滿足機體的正常功能需求，通常需接受血液透析治療方可控制或延緩疾病進展〔2〕。但長期接受血液透析會出現(xiàn)體液潴留，進而引起容量超負(fù)荷，最終增加了心腦血管類疾病的發(fā)生率，不利于預(yù)后〔3〕。近年來的報道指出，慢性腎衰竭患者機體表現(xiàn)出的一種容量超負(fù)荷狀態(tài)與心功能的異常有一定的關(guān)聯(lián)〔4，5〕。因此，深入研究血液透析患者是否發(fā)生容量超負(fù)荷有助于更加詳細(xì)而準(zhǔn)確地掌控其實際病情并給予針對性的治療，有利于提升療效和促進預(yù)后〔6〕。為了更加全面地掌握血液透析患者機體生化指標(biāo)的變化情況，分析容量超負(fù)荷對血液透析患者心功能、血脂及炎癥因子等指標(biāo)產(chǎn)生的影響顯得十分必要〔7，8〕。

1 資料和方法

1.1一般資料 2016年9月到2018年1月接受血液透析治療并經(jīng)肺超聲確診的容量超負(fù)荷慢性腎衰竭患者89例為觀察組，另選擇同期未發(fā)生容量超負(fù)荷的90例慢性腎衰竭患者為對照組。肺超聲診斷容量超負(fù)荷的標(biāo)準(zhǔn)為單個掃描區(qū)內(nèi)存在≥3條垂直胸膜線的高回聲線條，即彗星征，并且廣泛地分布在患者的兩側(cè)胸壁亦或局限在某一側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均常規(guī)實施血液透析；②患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病、肝炎及肺纖維化等重要臟器的功能性障礙；②合并惡性腫瘤；③合并血液疾病；④合并感染性疾病或免疫類疾病；⑤合并高脂血癥；⑥病歷資料數(shù)據(jù)缺失。觀察組男47例，女42例；年齡45～76〔平均(57.64±7.14)〕歲；病程1～8〔平均(4.21±1.33)〕年,高血壓11例，糖尿病9例。對照組男50例，女40例；年齡44～77〔平均(58.71±6.05)〕歲；病程2～10〔平均(4.23±1.31)〕年,高血壓13例，糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評準(zhǔn)。

1.2研究方法 ①心功能采用美國飛利浦公司的HDL 5000超聲心動儀進行檢測，探頭頻率為3.5 MHz，包含左心房內(nèi)徑(LAD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②血脂及炎癥因子檢測，入組當(dāng)日血液透析完成后抽取空腹靜脈血6 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清放于-20℃冰箱待測。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細(xì)胞介素(IL)-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子(TNF)-α炎癥因子。采用日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平，有關(guān)試劑盒均購自深圳晶美工程公司。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能對比 觀察組的LAD、LVDd及LVDs明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組(均P<0.001)，見表1。

2.2兩組血脂對比 觀察組的TC、TG及LDL水平明顯高于對照組，HDL水平明顯低于對照組(P<0.001,P<0.05)，見表1。

2.3兩組炎癥因子對比 觀察組的IL-6、CRP及TNF-α水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表1 兩組心功能、血脂對比

表2 兩組炎癥因子對比

2.4觀察組各指標(biāo)間的相關(guān)性分析 IL-6、CRP及TNF-α分別與LAD、LVDd、LVDs、TC、TG、LDL呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，與LVEF、HDL呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，見表3。

表3 患者各指標(biāo)間的相關(guān)性分析(r/P值)

3 討 論

本研究提示了觀察組心功能下降相對更加明顯，主要是因為慢性腎衰竭患者在接受長期的血液透析治療對心功能造成一定的影響。若發(fā)生容量超負(fù)荷常因液體攝入過量而進一步影響血壓及心率，最終累及心功能〔9～11〕。同時，本研究提示了存在容量超負(fù)荷的慢性腎衰竭患者機體的血脂及炎癥因子均出現(xiàn)明顯的異常。究其原因，在脂質(zhì)指標(biāo)方面，容量超負(fù)荷易導(dǎo)致內(nèi)源型脂質(zhì)形成增多，轉(zhuǎn)運能力降低，機體內(nèi)膽固醇分解代謝變慢，外周組織膽固醇自身轉(zhuǎn)移作用減弱，脂蛋白脂酶活性下降，易形成脂蛋白脂酶的抑制物，最終使機體脂質(zhì)水平出現(xiàn)明顯異常〔12～14〕。在炎癥因子方面，主要是因為容量超負(fù)荷可能參與了機體的炎癥反應(yīng)進程，并在此過程中發(fā)揮了重要作用。本文充分說明了血液透析患者機體的炎癥因子與心功能及血脂間均具有明顯的關(guān)聯(lián)。分析原因，主要考慮是因為機體內(nèi)存在的炎癥反應(yīng)狀態(tài)對血管內(nèi)皮的正常功能產(chǎn)生了較大影響，進而通過一系列的生化反應(yīng)使脂質(zhì)在血管內(nèi)皮堆積，并通過影響細(xì)胞膽固醇的正常代謝使細(xì)胞內(nèi)膽固醇不斷聚集，進一步促進動脈硬化的進展，而動脈硬化則與心血管類疾病密切相關(guān)，因此機體的炎癥因子與心功能及血脂指標(biāo)聯(lián)系緊密〔15，16〕。Okazaki等〔17，18〕也報道指出，容量超負(fù)荷的血液透析患者機體脂代謝異常，且普遍存在微炎癥情況，二者之間具有密切關(guān)系。值得一提的是，關(guān)于此次研究也存在一定的局限性及不足，如隨訪時間相對較短，且過程屬于單中心觀察研究，今后可通過開展多中心的隨機對照研究深入分析指標(biāo)間的內(nèi)在聯(lián)系。