急診PCI老年患者醫院-社區-家庭三元聯動模式與心臟康復、生活質量的相關性

涂惠 丁嵐 郭婷 朱劍 周玉妹

(南昌大學第二附屬醫院心血管內科，江西 南昌 330006)

經皮冠狀動脈介入(PCI)是治療冠心病的有效方式〔1〕，藥物治療是維持PCI術后成功的關鍵因素〔2〕，對改善患者心功能、提高生活質量有重要價值。然而，多數患者出院后用藥依從性不高，特別是老年患者，受記憶力減退、認知能力降低等因素的影響，出院后遵醫行為相對較差，對其治療效果造成了極大影響。因此，做好對PCI術后老年患者的護理干預非常重要。本研究針對急診PCI術后老年患者應用醫院-社區-家庭三元聯動模式進行干預，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取收治的急診PCI手術患者90例，就診時間為2017年6月至2018年6月。納入標準：(1)符合《內科學》〔3〕中急性心肌梗死的診斷標準；(2)均為初次發病，且就診時間在發病12 h之內；(3)患者及其家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重心臟疾病、肝腎疾病、心律失常者；(2)伴有惡性腫瘤者；(3)不愿參與研究，或中途退出研究者。

根據護理方法的不同，將患者分為兩組，對照組45例，男26例，女19例，年齡62～82歲，平均年齡(69.9±3.2)歲；梗死部位：前壁19例，下壁16例，前間壁7例，側壁3例；觀察組45例，男24例，女21例，年齡61～85歲，平均年齡(70.2±3.6)歲；梗死部位：前壁17例，下壁17例，前間壁6例，側壁5例。本研究經該院醫學倫理委員會通過，兩組基本資料保持同質性(P>0.05)。

1.2方法 對照組以常規方式進行干預，住院期間行PCI治療，遵醫囑指導患者用藥；出院前做好患者健康指導、用藥指導等干預，并叮囑患者定時復診。

觀察組在對照組的基礎上，采用醫院-社區-家庭三元聯動模式干預：第一，出院前，科室對患者基本資料進行統一核對與整理，包括性別、年齡、姓名、疾病情況、藥物名稱、用藥方法及劑量、出院時間、家庭住址、電話、微信等，確保各項信息準確無誤；同時，醫護人員根據患者情況為患者制定相應的運動方案，指導患者堅持進行有氧運動，如廣場舞、打太極、騎自行車、爬樓梯等，每天堅持運動1 h。出院后，需將患者資料轉交于社區服務站，并與社區護理人員做好交接工作，由社區護理人員為患者提供出院后的護理干預。此外，出院前，護理人員還需做好對患者家屬的健康宣教，包括出院后注意事項、用藥方法與劑量、用藥的重要性等，讓患者家屬參與到護理干預中來，提高其參與意識，發揮患者家屬的監督作用，構建醫院-社區-家庭三元聯動護理模式。第二，社區護理人員需做好患者出院后的干預與指導，定期隨訪，包括電話隨訪與入戶隨訪；隨訪期間需及時了解患者病情，并將患者病情變化情況及時報告給醫生，由醫生及時對患者用藥情況及運動情況進行調整。第三，社區護理人員隨訪時除需了解患者病情變化外，還需做好下述幾點：(1)將醫院、社區護士的聯系方式，通過電話或微信等方式告知患者及其家屬，叮囑患者及其家屬一旦有任何疑問或異常現象發生，及時聯系社區護士或醫生進行咨詢。(2)全面了解患者狀況，包括患者是否定時用藥、用藥方法及劑量是否正確、是否了解藥物不良反應等；同時對于患者提出的問題需耐心進行解答，并進行記錄，以便下次回訪時有所參考。同時，需向患者強調正確服藥的作用、用藥方法、注意事項、常見不良反應等，且需叮囑患者定期復查。此外，護理人員還需了解患者是否有胸痛、胸悶等現象發生，若有上述癥狀出現，需及時進行處理；并且將處理方法告知患者及其家屬，以免發生嚴重不良后果。(3)醫院還需定期組織患者、家屬及社區護理人員召開座談會，對術后注意事項、用藥情況、合理運動等進行再次強調；同時為醫院醫生、社區護理人員、患者家屬及患者直接溝通與交流提供平臺，便于醫生更準確、更全面地掌握患者病情及康復情況；同時，不斷提高患者家屬的重視度及參與意識，真正落實醫院-社區-家庭三元聯動護理干預。

1.3觀察指標 (1)比較兩組用藥依從性。分為三個標準：依從性良好：遵醫囑用藥，定期復查，配合治療；依從性一般：未遵醫囑堅持用藥，但仍定期復查；差：未堅持用藥、復查；良好+一般=用藥依從〔4〕。(2)統計兩組心血管事件發生率及再入院率。(3)分析兩組心功能康復情況。分別在治療前、后測定兩組心功能指標，包括左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)；其中LVESD、LVEDD以IE33彩色超聲診斷儀進行測量，LVEF采用Simpson法計算。(4)分析兩組生活質量情況。分別在干預前、后采用世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)〔5〕進行評估，量表共包含四個維度，即心理、生理、環境、社會關系，共26個條目，各條目得分1～5分，各維度評分為所屬條目的平均分，分值越高表示生活質量越好。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組心功能比較 干預前，兩組間比較心功能各指標均無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組心功能各指標均明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能比較

2.2兩組依從性、再入院率及心血管事件發生情況比較 觀察組用藥依從性〔良好22例，一般16例，差7例，依從率38例(84.4%)〕顯著高于對照組〔良好9例，一般18例，差18例，依從率27例(60.00%)，P<0.05〕，但再入院率〔1例(2.2%)〕及心血管事件發生率〔6例(13.3%)〕均明顯低于對照組〔8例(17.8%)、14例(31.1%)，χ2=6.05、4.11，P=0.014、0.043〕。

2.3兩組生活質量分析 干預前，組間生活質量各維度評分均無明顯差異(P>0.05)；干預后，觀察組各指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量比較分，n=45)

3 討 論

PCI是臨床上治療冠心病的有效方式，主要通過經皮穿刺技術將球囊導管或其他器械送入病變部位，從而解除冠狀動脈梗阻或狹窄癥狀，重建冠狀動脈血流的一種治療方式〔6〕，對改善患者病情及預后有重要價值。心肌梗死作為冠心病的常見類型〔7〕，在行PCI治療后通常可快速恢復冠狀動脈血供，促使心肌缺血癥狀緩解，對避免心肌發生不可逆破壞、改善患者病情有重要價值。但支架置入同時也存在冠脈再狹窄、血栓形成等風險〔8〕。因此，為盡可能提高治療效果，術后還需做好有效的預防與干預。但多數患者出院后，尤其是老年患者出院后依從性較低，如何提高該類患者的干預效果，促使其預后情況得到改善已成為臨床關注的重點。

本研究采用醫院-社區-家庭三元聯動模式實施干預，結果顯示該模式在提高急診PCI術后老年患者依從性、改善患者心功能及生活質量方面可發揮積極作用。分析其原因：受出院時間延長、用藥效果不佳、經濟壓力、擔心不良反應等因素的影響，多數患者出院后用藥依從性逐漸降低，而停止用藥易造成病情復發或病情加重。而醫院-社區-家庭三元聯動模式的應用，有效地對醫院護理進行了延伸，通過社區護士的定期隨訪能夠及時了解患者情況，并予以患者指導與鼓勵；同時還可發揮監督作用，對督促患者遵醫囑用藥有非常重要的作用；同時，讓患者家屬參與到護理服務中來，還可最大化發揮家屬的監督作用，及時提醒患者，對提高患者各項依從性、預防心血管再狹窄、避免心血管事件發生同樣有著不可或缺的作用。此外，通過監督、督促患者進行適當有氧運動還可在一定程度上促使冠狀動脈血流、心功能貯量增加，并有利于降低心肌耗氧量。心肌耗氧量在一定程度上受心肌張力、心率、心肌收縮強度等因素的影響〔9〕；通過督促患者堅持進行運動可有效提高患者運動耐力，對改善患者心臟功能、提高生活質量發揮重要價值。

綜上所述，醫院-社區-家庭三元聯動模式的應用有利于提高急診PCI老年患者的依從性，并可促進患者心臟功能恢復及生活質量提高。