血清C反應蛋白/白蛋白水平與老年重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征及血管內皮通透性的關系

鐘海潮 莫瑛

(金華市第二醫院老年科，浙江 金華 321017)

急性呼吸窘迫綜合征是由休克、感染、嚴重創傷等非心源性疾病引起的炎癥綜合征，主要病理變化為肺間質水腫、肺泡滲出性出血、肺泡內皮功能障礙等，急性呼吸窘迫綜合征發病急驟，病情發展快，死亡率比較高，對患者的生命健康造成嚴重影響〔1〕。重癥肺炎是導致急性呼吸窘迫綜合征的重要原因之一，重癥肺炎可直接損害肺泡中細胞膜，且各類炎性細胞及炎性細胞因子可引起肺部炎癥反應，也可損害肺泡細胞膜，增加肺部毛細血管通透性，形成肺內血管微血栓，從而引起肺水腫〔2〕；重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征可引起多個器官衰竭，預后比較差〔3〕。因此探討重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征早期診斷、嚴重程度評估和預后評估的簡單易行的臨床指標對改善患者預后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇金華市第二醫院老年科2012年1月至2017年6月老年重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征患者90例作為呼吸窘迫綜合征組，選擇同期老年重癥肺炎無急性呼吸窘迫綜合征患者90例作為對照組。呼吸窘迫綜合征組年齡70～86〔平均(75.15±3.47)〕歲，男48例，女42例，輕度24例、中度39例、重度27例，1個月內死亡32例、存活58例；對照組年齡70～85〔平均(75.23±3.52)〕歲，男46例，女44例。呼吸窘迫綜合征組和對照組年齡、性別比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2診斷、納入及排除標準 重癥肺炎診斷標準：重癥肺炎診斷標準參照美國感染病學會及美國胸科學會相關的診斷標準〔4〕。急性呼吸窘迫綜合征診斷標準：急性呼吸窘迫綜合征診斷標準參照歐洲重癥醫學會急性呼吸窘迫綜合征相關的診斷標準〔5〕。納入標準：對照組符合重癥肺炎的診斷標準，呼吸窘迫綜合征組符合重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準，所有患者病史資料完整，簽署知情同意書。排除標準：支氣管哮喘、肺結核等其他疾病所致急性呼吸窘迫綜合征者，惡性腫瘤者，慢性肺部疾病者，嚴重心肝腎功能不全者，其他急慢性感染性疾病者，免疫系統疾病者，近期服用免疫制劑和抗菌藥物者，資料不全者。

1.3研究方法 根據入院24 h氧合指數最差值分為輕度組24例、中度組39例、重度組27例三個亞組。根據1個月內存活情況分為死亡組32例和存活組58例兩個亞組。

收集患者入院時年齡、性別、血清C反應蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)水平等臨床資料，計算CRP/ALB值。血管內皮通透性指標肺血管通透性指數(PVPI)和血管外肺水指數(EVLWI)測定：將PiCCO導管置入左側股動脈，連接PHILIP Intelli Vue MP 50監護儀，右側頸內置入中心靜脈導管，從其連接的探頭處注入15 ml 4℃的生理鹽水，通過熱指示劑單稀釋法測定PVPI和EVLWI。連續3次，取平均值。急性生理和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分：患者入院時進行APACHEⅡ評分：包括急性生理學評分、年齡評分和慢性健康評分。急性生理學評分共12項，每項0～4分；年齡評分為0分、2分、3分、5分、6分；慢性健康評分分0分、2分、5分。取入院24 h內各項指標評分的最差值，相加為APACHEⅡ評分總分，總分越高病情越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、方差分析，LSD檢驗，相關性采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ評分及PVPI、EVLWI比較 呼吸窘迫綜合征組血清CRP、ALB水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，呼吸窘迫綜合征組血清CRP/ALB值、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI比較

2.2呼吸窘迫綜合征不同嚴重程度患者血清CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI比較 呼吸窘迫綜合征輕度組、中度組和重度組血清ALB水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，三組CRP、CRP/ALB、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中與輕度組比較，中度組和重度組CRP、CRP/ALB、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI顯著升高(P<0.05)，與中度組比較，重度組CRP、CRP/ALB、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 呼吸窘迫綜合征不同嚴重程度CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI比較

與輕度組比較：1)P<0.05；與中度組比較：2)P<0.05

2.3呼吸窘迫綜合征存活和死亡患者CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI比較 呼吸窘迫綜合征存活組血清CRP、ALB水平與死亡組比較差異無統計學意義(P>0.05)，呼吸窘迫綜合征存活組CRP/ALB值、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI均顯著低于死亡組(P<0.05)。見表3。

表3 呼吸窘迫綜合征存活和死亡患者CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ評分、PVPI、EVLWI比較

2.4呼吸窘迫綜合征患者血清CRP/ALB值與APACHEⅡ評分及PVPI、EVLWI相關性 呼吸窘迫綜合征患者血清CRP/ALB值與APACHEⅡ評分(r=0.613)、PVPI(r=0.578)、EVLWI(r=0.624)呈正相關(均P=0.000)。

3 討 論

肺臟具有多種生理學功能，是人體重要臟器之一，肺功能紊亂可嚴重影響患者生存質量，呼吸窘迫綜合征是肺部最危重的疾患之一，其臨床表現為低氧血癥、頑固性呼吸窘迫及呼吸衰竭等，由重癥肺炎等肺內因素及大面積燒傷、大面積創傷等肺外因素引起，主要病理特點為肺泡上皮細胞損傷、血管通透性增加、肺間質和肺泡腔大量滲液，進一步引起肺水腫、肺泡透明膜形成、肺泡出血，隨后出現肺容積減少、順應性下降、嚴重V/Q失調的病理生理變化的綜合征〔6，7〕。重癥肺炎是有肺部嚴重感染引起的生理指標發生急劇惡化，需要血管活性藥物或有創呼吸機支持才能維持升溫體征的一種嚴重疾病，是引起呼吸窘迫綜合征的常見原因，對患者健康造成嚴重威脅〔8，9〕。因此探討重癥肺炎所致呼吸窘迫綜合征的早期診斷、嚴重程度判斷、預后評估的有價值的臨床指標對重癥肺炎所致呼吸窘迫綜合征的診治具有重要意義。

CRP在急性炎癥性疾病時水平顯著升高，由肝細胞合成，在機體組織受到損傷或機體存在炎癥反應時血清CRP水平急劇上升，為一種急性時相反應蛋白，受機體損傷部位中性粒細胞、白細胞介素-6、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等細胞和因子調節〔10，11〕；CRP可和血管內皮細胞上FcRT相結合，促進單核細胞趨化蛋白-1、細胞間黏附分子、內皮素-1、白細胞介素-18等因子的表達，在單核細胞、巨噬細胞、中性粒細胞上也有CRP受體表達，使CRP的作用局限在受損的宿主細胞及目標細菌〔12〕。CRP在多種炎癥性疾病病情嚴重程度評估、療效評價中具有重要價值〔13〕。ALB由肝臟實質細胞合成，在血漿蛋白質中含量最多〔14〕。在機體營養不良或慢性消耗性疾病時ALB在不同組織中被細胞攝取，ALB的分解產物氨基酸可用于組織修補，因此在營養不良或慢性消耗性疾病時血清ALB水平下降〔15，16〕。研究證實ALB是負急性時相反應蛋白的一種，血清ALB的降低程度和炎癥反應的觸發程度關系密切〔17〕。CRP/ALB在評估毛細血管滲漏、機械通氣及休克患者的預后中具有重要意義〔18～20〕。

呼吸窘迫綜合征為肺內外多種因素誘導產生，其發病過程中的常見的主要表現為肺血管通透性增加，肺血管通透性的增加可造成血管外肺水增加，引起頑固性低氧血癥、通氣與血流比例失調、肺水腫等。重癥肺炎所致的呼吸窘迫綜合征以肺部滲出為突觸表現，介于CRP/ALB在評估毛細血管滲透中具有重要意義，重癥肺炎所致的呼吸窘迫綜合征肺血管通透性增加，因此本文對血清CRP/ALB水平與老年重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征及其血管內皮通透性的關系進行研究。本研究表明老年重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征患者血清CRP/ALB值升高，血清CRP/ALB與患者血管內皮通透性密切相關，在老年重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征患者的診斷、病情嚴重程度評估及預后評估中具有重要價值。