針刺聯合益腎活血解毒法對老年急性腎衰竭患者腎功能、炎癥因子和血流動力學的影響

姜玉紅 王正椋 李香云 張秀芹 劉天易 陳麗雅

(1青島市即墨區中醫醫院，山東 青島 266200；2山東中醫藥大學附屬醫院；3山東中醫藥大學)

急性腎衰竭(ARF)是臨床常見的危重癥之一，發病呈高齡化趨勢，其病因復雜，死亡率高。近年來，老年ARF發病率呈現逐年上升趨勢，該病病情較嚴重，經常存在血液動力不穩定、炎癥、伴有代謝異常等，嚴重影響患者預后〔1〕。且年齡越大，ARF的發生率越高，預后越差〔2〕。西醫多采用自動腹膜透析和連續性腎替代治療，雖臨床效果較好，但是臨床副作用較大，易增加老年患者并發癥發生率〔3〕。因中醫藥的治療理念及思路獨特，在老年ARF治療中安全有效，目前中醫藥治療ARF已成為熱點〔4〕。本研究采用針刺聯合益腎活血解毒法治療老年ARF，并通過檢測腎功能、炎癥因子和血流動力學進一步探討治療機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取青島市即墨區中醫醫院2016年10月至2018年10月收治的104例老年ARF患者，均符合ARF診斷標準及腎陽衰憊證中醫證候診斷標準。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各52例。其中對照組男33例，女19例，年齡65～79歲，平均年齡(68.75±8.56)歲，其中<70歲15例，70～80歲29例，>80歲8例，伴有腎病綜合征11例，感染16例，藥物損傷12例。觀察組男31例，女21例，年齡62～82歲，平均年齡(70.18±9.43)歲，其中<70歲13例，70～80歲29例，>80 歲10例，伴有腎病綜合征12例，感染15例，藥物損傷10例。兩組患者的男女比例、年齡、原發病等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：(1)2 d內腎功能急劇下降，血肌酐(Scr)提升50% 以上或提升值在 26.5 μmol/L以上；(2)6 h以上的尿量在 0.5 ml/(kg·h)以下；(3)年齡60歲以上；(4)簽署知情同意書；(5)經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)造血系統嚴重損傷者；(2)肺、肝功能嚴重不全者；(3)心、肺、肝、腎先天解剖結構異常者；(4)腦、肺、 肝嚴重疾病或惡性腫瘤者；(5)存在意識功能障礙或精神疾病者；(6)既往有經皮冠狀動脈介入或搭橋手術治療史；(7)術后、嚴重外傷恢復期者；(8)對本研究用藥有過敏史者。

1.3方法 對照組給予糾正酸中毒和水、電解質紊亂，抗生素、控制血壓、血脂及營養支持等基礎治療，嚴重者給予血液透析治療。觀察組在對照組基礎上給予益腎活血解毒法聯合針刺治療，(1)益腎活血解毒法：水煎后濃縮至100 ml，每天2次，早晚服用，連服2 w。益腎活血解毒法組方：黃芪30 g，熟地、菟絲子、仙靈脾、丹參、桃仁、茯苓、山茱萸、黨參各15 g，當歸、蒲公英、苦參、車前草各12 g，丹皮、生大黃各9 g，懷牛膝15 g。針刺治療方法：針刺大腸“俞募配穴”，并配以“腎俞”“太溪”“三陰交”穴位，即仰臥位取“太溪”“三陰交”“天樞”穴位，有針感后采取平補平瀉手法，30 min 起針后，取“大腸俞”“腎俞” 行針方法同前，1次/d，兩組均連續治療2 w。

1.4療效判定標準 根據《中國腎臟病學》〔5〕制定ARF診斷標準。痊愈：臨床癥狀療效指數>90%，腎功能穩定；顯效：70%≤臨床癥狀療效指數<90%，腎功能基本穩定；有效：30%≤臨床癥狀療效指數≤69%，腎功能有所改善；無效：臨床癥狀療效指數<30%，腎功能未改善或惡化?？傆行?%)=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5觀察指標 觀察兩組患者治療前后的中醫證候積分、營養評分、炎癥因子指標、腎功能指標及血流動力學指標變化情況。中醫證候積分主要包括水腫、食欲下降和疲倦乏力，總分0～9分，癥狀改善越明顯分值越低；綜合營養評估包括體質量、膳食和消化道活動能力的變化及有無應激反應，并通過測量患者的三頭肌皮褶厚度，有無足踝水腫和腹水等指標給予綜合判斷，總分1～7分，營養狀況越差分數越低，<6分為營養不良。

空腹抽取3 ml血液，離心，分離血清，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6等炎癥因子水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。采用自動生化分析儀檢測血尿素氮(BUN)、Scr和胱抑素(Cyc)-C水平，并計算內生肌酐清除率(Ccr)。采用LBY-N6Compact全自動血液流變儀檢測兩組患者治療前后血流動力學相關指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數及血小板黏附率。

1.6統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組總有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=52)

與對照組比較：1)P<0.05

2.2兩組中醫證候積分及營養評分比較 治療后，兩組中醫證候積分明顯低于治療前(P<0.05)，綜合營養評分明顯高于治療前，且觀察組中醫證候積分及營養評分明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分及營養評分情況分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組腎功能指標比較 治療前，兩組腎功能指標比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組BUN、Scr及Cyc-C水平明顯低于治療前(P<0.05)，Ccr水平明顯高于治療前，觀察組腎功能指標明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后腎功能比較

2.4兩組炎癥因子指標比較 治療前，兩組炎癥因子指標比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組炎癥因子指標明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組炎癥因子指標明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子比較

2.5兩組血流動力學指標比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數及血小板黏附率比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組血流動力學指標明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組血流動力學指標明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后的血流動力學比較

2.6安全性評價 兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應，未給予特殊處理，隨著用藥時間延長而緩解。

3 討 論

腎衰竭指腎臟因損壞導致血液雜質殘留難排除，進而導致代謝紊亂。ARF患者常伴隨水負荷毒素水平過高、血流動力學失衡等情況。腎臟中毒和腎臟缺血被認為是ARF的最直接致病因素。隨著我國人口老齡化及臨床用藥的復雜性和高難度手術日益增多，ARF發病率呈上升趨勢。TNF-α在炎癥反應中起關鍵作用，主要由單核細胞和巨噬細胞產生，能促進炎癥反應。IL-6 是由細菌的脂肪多糖刺激產生的一種能誘導B淋巴細胞產生抗體的細胞因子，可啟動炎癥反應，加重免疫損傷，CRP的測定對于機體有無炎癥和活動性病變的判斷具有一定參考價值〔6〕。

中醫認為ARF屬于“癃閉”、“溺毒”、“腎勞”范疇，正氣虛弱，邪實壅盛，濁毒瘀血是其基本病機，而濕熱濁毒內蘊和瘀血內阻又是繼發性病理，亦用益氣補腎活血清熱解毒治療〔7〕。益腎活血解毒法具有益腎升陽，活血化瘀、清熱解毒，利水排濁之功效。其中黃芪補氣升陽利水，改善腎血流量。菟絲子、仙靈脾溫補腎陽，可調節腎小球疾病蛋白質，同時改善腎臟微循環。黨參、茯苓健脾利濕利水，能夠抑制系膜細胞增生，降低血BUN，穩定Scr含量。丹參、桃仁、牡丹皮活血涼血化瘀，可增加腎臟血流量，清除氧自由基，改善高凝狀態，改善患者腎功能。而黃芪、丹參配伍具有協同作用已被廣泛應用于腎病綜合征的治療〔8〕。二者配伍可有效改善腎臟病理損害，減少腎小球基底膜的增生，降低腎臟細胞外基質蛋白異常積累，修復腎小球基底膜，降低患者的蛋白尿含量?？鄥?、車前草、蒲公英、生大黃清熱解毒排濁，能有效降低BUN、Scr，能有效穩定腎功能〔9〕。山茱萸、熟地黃、當歸補益肝腎補血活血，有效調節免疫活性，可增加腎血活性及擴張血管升高血漿白蛋白等功效〔10〕。牛膝補益肝腎活血引藥下行。

針刺是依據經脈所過及本經配穴法來治療相關疾病。針灸治療在于行氣調血，重點調理腎的功能。中醫認為“腎俞”為腎之經氣輸注之處凡病之涉及于腎者均可取此〔11〕。天樞居陰陽升降之所，為天地之樞機，主治健脾和胃、理氣、補虛。研究發現〔12〕，尿毒素的生成、轉化、排泄與大腸密切相關，而且腸源性毒素主要在腎功能不全的病理生理狀態下產生。大腸俞是足太陽膀胱經之經穴，為大腸之氣轉輸之處，為治療大腸疾病及腰腿痛的重要腧穴，臨床療效肯定。太溪為腎經輸穴〔13〕，是臟腑經絡之氣聚集于體表之所，溝通五臟與六腑表里。三陰交為足三陰經交會穴。本研究發現，治療后，觀察組患者的中醫證候積分和營養評分及腎功能指標明顯優于對照組，提示針刺聯合益腎活血解毒法能提高臨床療效，增強腎功能。治療后，觀察組患者的炎癥因子指標、血流動力學指標明顯低于對照組，提示針刺聯合益腎活血解毒法方能降低患者的炎癥因子水平和血流動力學指標。

綜上所述，針刺聯合益腎活血解毒法方治療老年ARF患者臨床療效顯著，并能提高腎功能，降低炎癥因子，改善血流動力學。