護理干預在糖尿病性骨病患者中的應用效果觀察

方麗 姜亞群 賁曙萍(通訊作者)

（1 東臺市人民醫院內分泌科 江蘇 東臺 224200）

（2 東臺市人民醫院兒科 江蘇 東臺 224200）

糖尿病導致的骨異常，包括骨量減少、骨質疏松和低創傷性骨折，這些統稱為糖尿病性骨病[1]。一旦發生骨折，致殘性高，會顯著增加家庭及社會的負擔。本實驗主要對我院收治的69例糖尿病性骨病的患者治療過程中進行護理干預，顯示有效，現對近期的護理效果總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東臺市人民醫院內分泌科2016年1月—2018年1月住院確診為糖尿病性骨病的患者69例，隨機分為對照組32例，其中男14例，女18例，年齡26～84歲，平均（57.47±11.85）歲，病程1～30年，平均（11.50±6.60）；干預組37例，其中男16例，女21例，年齡23～88歲，平均（62.08±13.32）歲，病程4～32年，平均（12.05±6.54）。所有患者均排除垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腫瘤等引起鈣磷代謝異常性疾病；近期未服用糖皮質激素、維生素D及鈣劑等影響骨密度的藥物；無合并嚴重心肺腎疾病；無長期臥床者。采用雙能X線骨密度檢測儀(EXA3000)測量左前臂橈骨遠端骨密度，T值≥-1.0為骨量正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質疏松。全自動生化分析儀測定空腹血糖，高壓液相法測定糖化血紅蛋白。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理方法，干預組采用如下措施：

1.2.1 飲食指導 均衡營養，囑患者每日早晚堅持食用鮮奶各250ml，每日堅持食用豆類及豆制品以及蝦皮、海帶等含鈣量較高的食物，多食用新鮮水果蔬菜，忌煙酒、濃茶、咖啡，低鹽飲食（＜6g/d），以減少鈣流失。

1.2.2 戶外運動 每日戶外陽光下步行一小時以上。中等強度的運動可明顯增加血液脂聯素水平，一次性急性運動對瘦素和脂聯素免疫顯著改善作用[2]。陽光中的紫外線能使人體內的脫氫膽固醇轉變成維生素D，從而促進鈣吸收和骨生成；運動可增加肌肉力量，維持關節穩定，減少摔跤發生，還可以增加胰島素敏感性、增加葡萄糖消耗，從而降低血糖。

1.2.3 血糖監測 電話隨訪每周檢測三餐前、三餐后2小時及睡前血糖，每3個月測糖化血紅蛋白，及時指導患者飲食、運動及藥物調整血糖，使血糖控制在達標水平。

1.2.4 心理護理 糖尿病性骨病治療效果緩慢，易有悲觀消極情緒，定期舉行護理講座，根據個人家庭情況及教育背景，詳細解答患者的疑問，對其照看家屬亦進行知識普及，鼓勵患者戰勝疾病的信心，保持樂觀的心態。

1.2.5 藥物治療 降糖藥物避免使用噻唑烷二酮類藥物，降糖藥物治療的同時，兩組患者均給予阿法骨化醇及碳酸鈣口服，T值小于-2.5者給予鮭魚降鈣素鼻噴劑治療。

1.3 觀察指標

進行為期1年的隨訪，記錄兩組患者護理干預前后的FPG、HbAlc、BMD、BMI情況。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 干預組的FPG、HbAlc指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預組BMD前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者干預前后各指標比較，見表。

表 兩組患者干預治療前后各指標比較（±s）

表 兩組患者干預治療前后各指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與干預組干預后比較#P＜0.05。

組別 n FPG（mmol/L）HbAlc（%）BMI（Kg/m2）BMD T值對照組 32干預前10.85±5.629.85±2.7324.08±2.72-2.63±0.83干預后8.95±4.45*#8.96±1.98*#24.05±2.62-2.49±0.86干預組 37干預前10.43±3.859.50±1.9925.07±3.52-2.61±0.80干預后6.67±1.13*6.47±0.48*24.51±2.78-2.14±0.65*

3.討論

糖尿病性骨病是一個重要的健康問題，一旦發生骨折，嚴重者會造成殘疾、長期臥床，給家庭及社會帶來沉重負擔，所以預防及治療糖尿病性骨病顯得尤為重要。高血糖環境通過多種機制對骨代謝產生不利影響，導致骨密度降低及骨量流失，長期的高血糖對骨組織造成很大影響，所以使血糖控制達標是最重要措施，能有效抑制骨量流失。胰島素能改善糖尿病患者的骨代謝[3]，運動可提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗現象[4]，所以在日常生活中運動顯得格外重要。劇烈運動導致的過度氧化抑制成骨細胞分化，促進其凋亡[5]，故不主張劇烈運動，而主張中低強度的有氧運動，其不僅有利于體脂的消耗，還對胰島素、瘦素、及脂聯素的調節具有促進作用。

本實驗通過適當戶外運動、監測血糖、飲食指導、藥物調整等措施使血糖控制在達標水平，從而達到抑制骨量流失、增加骨密度的效果。社區人群對糖尿病性骨病的知識較為貧乏，通過加強社區人群的宣教，讓患者及其照顧者掌握糖尿病性骨病的預防和治療的相關知識，增強了治療的依從性，提高了藥物治療效果，保障了治療的有效性及持續性，能更好地提升防治效果，值得臨床應用。