門診西藥房處方調劑差錯的原因及改進措施分析

羅雙明 高玉梅 李沖娜

（紅河州第一人民醫院 云南 蒙自 661100）

藥師調劑工作是綜合性實踐性工作，學習必須要理論聯系實踐，要在掌握相關的藥學知識和熟悉藥品調劑的相關法律法規、調劑流程的基礎上，完成對處方正確地理解和審核工作，準確、安全地將藥品提供給患者，專業地向患者解釋相關處方內容，指導患者安全與合理地用藥等。如果發生藥品調劑出門差錯，輕則延誤患者最佳的治療時機，導致用藥失敗，重則會對患者造成危害，甚至引起醫療糾紛[1]。因此，分析處方調劑差錯的相關因素至關重要。

1.資料與方法

1.1 資料來源

整理分析2018年1月—12月門診西藥房處方調劑差錯登記記錄，其中重點對468例處方調劑差錯原因進行分析總結。

1.2 方法

應用Excel軟件對調劑差錯處方進行統計分析，查找原因并制定出相應改進措施。

2.結果

2018 年門診西藥房調劑處方總量為217608張，其中干預處方調劑差錯（內部差錯）468例，約占總處方量的0.21%，無藥品出門差錯。發生處方調劑差錯的原因相對復雜，在處方調劑差錯中藥品數量差錯占首位，其次是藥品名稱差錯、用法用量差錯等等，具體差錯類型如下表所示。

表 468例調劑差錯類型及比率情況

3.討論

3.1 處方調劑差錯原因分析

3.1.1 患者因素 由于我院地處邊疆地區,少數民族聚居地。加上語言的特殊性（漢語溝通困難）每天取藥高峰時，由于患者眾多環境嘈雜，核發藥師唱名發藥時個別患者會聽錯，誤拿其他患者的藥品導致調劑差錯[2]。

3.1.2 醫師因素 醫師處方差錯出現較多的部門主要是‘方便門診’，因為方便門診掛號費相對實惠，醫師可以照單開藥。由于患者眾多，故就診高峰時醫師工作量大，由于部分醫師對藥物配伍禁忌、用法用量等相關知識了解不透徹，醫生開方后未認真復核等原因導致開具的處方問題較多；常見臨床診斷與用藥不符、藥品用法用量不適宜、給藥劑量過小（大）、給藥途經不合理、給藥頻次不合理、重復給藥、禁忌給藥等處方差錯情況；當處方差錯發生后，需要藥師和醫師及時溝通，甚至反復修改處方，耽誤了患者就診取藥時間，部分患者表現出對醫生的不滿及不信任，尤其是配伍禁忌給藥的處方，患者會苛責醫生沒有責任心、不負責等，并對藥師同樣也有抱怨感，很可能會導致醫患關系不和諧。

3.1.3 藥師因素 從表1可見，門診西藥房的調劑差錯主要是：藥品數量差錯，約占調劑差錯的59.83%；藥品名稱差錯，約占調劑差錯的33.55%；用法用量差錯，約占調劑差錯的5.77%等，此類處方調劑差錯原因主要有：（1）調劑藥師責任心不強、工作分心，調配藥品時沒有嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構處方審核規范》等相關規定；對易混淆藥品未仔細區分，個別調劑藥師習慣性記憶醫生開具的處方，形成憑印象調配藥品。（2）核發藥師高峰時段由于工作量較大，沒有認真交代用法用量，注意事項等，這樣會出現少數患者在離開醫院以后對將要開始的藥物治療并沒有完全了解，這樣就會導致患者不能安全合理地使用藥品，結果導致病情沒有好轉甚至可能發生危險。

3.2 處方調劑差錯應對措施

3.2.1 嚴格執行處方審核規范 藥師要嚴格執行醫療機構處方審核規范，審核處方是保證調配好處方的關鍵。只有審方藥師審核好處方，調劑藥師才能調配出高質量的處方，才可能減少或降低藥物的有害作用，防止調劑差錯事故的發生。目前，門診西藥房依然對醫師處方進行嚴格審核，對用藥存在問題的處方及時告知處方醫師，建議其修改或重新開具處方[3]，發現不合理用藥時及時進行干預并登記，把好藥品使用前的最后一關。

3.2.2 加強處方點評工作 門診西藥房每月隨機抽取醫師處方進行內部點評。發現問題的醫師差錯處方，由科室質控小組進行討論分析后反饋到醫務科，由醫務科定期定點公布處方點評結果，通報不合理處方或進行相應的處罰；如果造成患者損壞的差錯，質控小組應及時采取措施，有效防止損害發生。

3.2.3 定點擺放藥品位置 藥品按給藥途徑不同分開擺放，有助于減少和避免調劑差錯的發生[4]，特別是類似包裝藥品要定點分開存放，遠距離擺放，避免混淆。同時在藥架上設立醒目提示標簽加以提醒注意。

3.2.4 納入績效獎懲制度 門診西藥房將調劑差錯納入本部門的績效考核，核發藥師每發生一例調劑出門差錯扣200元，累及患者的按照《門診西藥房績效考核辦法》相關規定進行處罰,交班時對當天的藥品調劑差錯進行培訓學習，引起大家對調劑差錯的足夠重視。

3.2.5 加強醫師的業務培訓 建議醫務科加強醫師的培訓學習，特別是《處方管理辦法》的相關規定和新的藥品說明書的內容進行規范化培訓學習，對出現嚴重的處方差錯引起高度重視，如：禁忌癥給藥，選擇藥品錯誤等；強化醫師的責任心，建議醫師開具的處方一定要事先認真審核好再交給患者交費取藥，如；審核處方的完整性、安全性和有效性，這樣醫師就可能減少或避免處方差錯的出現，能有效地避免醫患糾紛。

3.2.6 提高藥師自身業務素質 為適應現代醫院藥學的發展，當代藥師要致力于提高自己的業務素質，熱愛藥學事業，勇于改革創新，努力學習新的醫藥理論知識，不斷進取，積極拓展新的藥學服務領域，加強臨床合理用藥的全面藥品質量管理，保障患者用藥安全，做好藥學技術服務工作。