肺炎支原體肺炎患兒血清維生素A與維生素E水平調查

許穎， 蘇艷琦， 郎會利

肺炎支原體肺炎發病率逐年增加,嚴重影響了兒童健康。目前研究認為，肺炎支原體可通過細胞免疫、體液免疫、細胞因子等作用于機體致免疫損傷[1-2]。維生素A與維生素E是人體必需的脂溶性維生素，可能參與了機體的免疫調節[3]。本文對我院兒科肺炎支原體肺炎患兒血清維生素A與維生素E水平進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至12月撫礦總醫院收治的肺炎支原體肺炎患兒90例為觀察組，同期選取我院兒科保健門診進行體檢的健康兒童90例作為對照組。觀察組中男55例，女35例；年齡6個月至7歲，平均年齡(3.61±1.37)歲。對照組中男57例，女33例；年齡7個月至7歲，平均年齡(3.95±1.42)歲。兩組受試對象在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體肺炎的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合肺炎支原體肺炎的診斷標準；(2)年齡6個月至7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 合并免疫缺陷病、內分泌系統疾病及遺傳代謝病者。

1.5 方法 兩組受試對象均采集清晨空腹外周靜脈血標本2 mL，置于普通生化管中，避光保存，35 000 r/min，離心10 min，離心半徑18.6 cm。取上清液置于EP管中，采用LC20A-8040型高效液相色譜儀(日本島津)檢測血清維生素A及維生素E水平。

1.6 觀察指標 血清維生素A、E水平。血清維生素A水平>0.30 mg/L(1.05 μmol/L)為正常；血清維生素A在0.20～0.30 mg/L(0.7～1.05 μmol/L)為可疑亞臨床維生素A缺乏；<0.20 mg/L(0.7 μmol/L)為亞臨床維生素A缺乏。血清維生素E<5.0 mg/L,為維生素E缺乏[5]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組維生素A與維生素E水平比較 見表1。

表1 兩組維生素A和維生素E水平比較(x±s，mg/L)

注：與對照組比較，at=-7.793，P<0.05。

表1結果表明，觀察組患兒血清維生素A水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組血清維生素E水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組維生素A缺乏情況比較 見表2。

表2 兩組維生素A缺乏情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=63.369，22.275，23.472，P<0.05。

表2結果表明，觀察組可疑亞臨床維生素A缺乏的檢出率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組亞臨床維生素A缺乏的檢出率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒童常見的下呼吸道感染疾病之一，占住院兒童社區獲得性肺炎的10%～40%[6-7]。大部分研究認為肺炎支原體肺炎的發病是由于肺炎支原體可通過細胞膜P蛋白黏附于氣道上皮細胞產生直接毒性作用和免疫損害有關[8]。近年來有研究表明，發生腹瀉和呼吸系統感染的兒童亞臨床維生素A缺乏發生率高于健康兒童[9]。也研究發現維生素A在免疫系統中具有正負調節作用，可在各種炎性疾病中調節T輔助細胞17和調節性T細胞平衡[10]，同時維生素A缺乏可導致T細胞亞群的比例變化，其以調節Th1和Th2細胞比例進而影響細胞免疫[11]。另外維生素A還對保持呼吸道上皮細胞的完整性及分化具有重要的調節作用[12-13]。所以維生素A缺乏與肺炎支原體肺炎之間可能存在相關性。有研究發現，重癥肺炎患兒維生素A水平顯著低于輕癥肺炎組，亞臨床維生素A缺乏檢出率更高，表明肺炎患兒體內維生素A水平高低與肺炎嚴重程度具有一定的相關性，維生素A水平越低，重癥肺炎發生風險越高[14]。本研究發現，肺炎支原體肺炎患兒血清維生素A水平明顯低于同期健康體檢的兒童血清維生素A水平，差異有統計學意義(P<0.05)。當維生素A缺乏時可使呼吸道黏膜保護屏障減弱，而肺炎支原體對于呼吸道上皮細胞具有直接毒性作用，所以維生素A缺乏時會增加肺炎支原體感染的機會。

本研究中，肺炎支原體肺炎患兒血清維生素E水平高于健康體檢患兒，但差異無統計學意義(P>0.05)。與李亞等[15]報道一致。但有研究表明反復呼吸道感染兒童維生素E水平明顯低于正常兒童[16]。維生素E可以保持細胞膜流動性，防止氧化，對細胞膜具有保護作用[17]。維生素E缺乏可使機體抗感染能力減弱，增加呼吸道疾病的發病率[18]。所以肺炎支原體肺炎與血清維生素E的關系尚需進一步大樣本的研究。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒普遍存在亞臨床及可疑亞臨床維生素A缺乏情況，維生素A缺乏與肺炎支原體肺炎可能存在一定的相關性。