個性化延續護理模式在小兒腦性癱瘓臨床治療中的價值體會

洪黎， 尚清， 吳英英， 葛雪嬌， 王亞楠

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是兒童人群常見的神經系統病變，患兒神經功能受損，其平衡功能、步態受到影響，對患兒的身心健康和生長發育十分不利[1-2]，故臨床上需對腦癱患兒采取積極治療。腦癱患兒的預后與其康復狀態有關，常規護理對其康復階段的指導效果不夠理想，而個性化延續護理是個性化護理與延續護理相結合得到的新型護理模式，可用于腦癱患兒康復階段，本研究為探討個性化延續護理模式在小兒腦癱臨床治療中的應用價值，針對60例腦癱患兒開展研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年10月我院收治的腦癱患兒60例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男16例，女14例；年齡3～6歲，平均(4.57±1.04)歲；病程6個月至4年，平均(2.67±1.37)年。觀察組中男17例，女13例；年齡3～6歲，平均(4.50±1.06)歲；病程4個月至5年，平均(3.05±1.49)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中腦癱的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱的診斷標準；(2)年齡3～6歲；(3)患兒家屬知情同意，且經本院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 (1)患兒家屬未能配合研究；(2)合并其他器質性病變；(3)研究中途失訪或脫落研究。

1.5 方法 對照組施行常規護理，在患兒出院當天，為患兒及其家屬講解出院后飲食注意事項，強調定期復診的重要性，并告知其康復訓練方法。觀察組施行個性化延續護理，組建延續護理小組，創建微信公眾號、微信群、QQ群，在患兒出院當天，讓患兒家屬關注公眾號，加入微信群及QQ群，出院后每個月對患兒進行1次上門隨訪，每周進行1次電話隨訪，在隨訪時根據患兒具體情況實施以下康復訓練指導：(1)任務導向性訓練：以提高患兒平衡性為目標，制定訓練計劃，包括：①坐位平衡訓練：讓患兒坐在平衡板上，伸手夠物，對其坐位姿勢進行調整；②跪立位平衡訓練：將患兒擺放為雙膝立位，將患兒軀干旋轉，讓患兒找物，指導患兒在不同平面進行練習；③站立位平衡訓練：讓患兒站在鏡子面前，讓患兒根據鏡子中的標志物調整姿勢，再讓患兒站立于基底面上進行站立訓練，站立時，播放背景音樂，通過感知刺激患兒，讓患兒伸手取物、彎腰取物，基底物從大到小。(2)減重步行訓練：每次上門隨訪時對患兒開展，采用步態減重康復器材，初始訓練重量為患兒髖關節最大限度伸展、雙下肢最大支持的重量，平板運行速度初始為患兒能達到的最大速度，每日1次，初始訓練時間為每次10 min，隨著患兒步態功能逐漸恢復，延長至每次30 min，以患兒感到疲勞為宜，在訓練過程中，對患兒步態予以實時糾正。(3)對年齡<1.5歲的患兒實施Vojta療法，包括拉起反射(將患兒擺放為仰臥位，頭部保持正中位置，由醫生將雙手拇指經患兒掌側伸入患兒掌中，其余四指輕握住患兒腕部，將患兒緩慢拉起，使其軀干與床面呈45°)、立位懸垂反射(醫生雙手扶持于患兒腋下，垂直將患兒提起)、斜位懸垂反射(將患兒擺放為俯臥位，醫生雙手握住患兒胸腹部，將其水平上提，再迅速將患兒向一側傾斜)、俯臥位懸垂反射(將患兒擺放為俯臥位，醫生雙手扶持于患兒腋下，將其呈水平狀提起)、倒位懸垂反射(<5個月患兒采取仰臥位，≥5個月的患兒采取俯臥位，醫生站于患兒足部方向，雙手分別握住患兒雙側大腿，迅速將患兒提起，使其呈垂直倒立姿勢)、Collis水平反射(將患兒擺放為仰臥位或側臥位，醫生站于患兒身后或一側，雙手分別握住患兒上臂、同側大腿根部，將患兒水平狀提起)、Collis垂直反射(將患兒擺放為仰臥位，醫生站于患兒頭部方向，雙手握住患兒一側大腿，待患兒肌肉自然緊張后，迅速將患兒提起，使其呈垂直倒立姿勢)，每次持續30 min左右，每日2次。(4)對年齡≥1.5歲的患兒采取Bobath療法，即對患兒異常姿勢和運動反射進行抑制，先對患兒頭部、軀干、四肢等關鍵部位姿勢和運動反射進行控制，再指導患兒進行進行體位轉換練習，從大支持基底逐漸過渡到小支持基底，循序漸進。

1.6 觀察指標 (1)隨訪6個月觀察康復療效；(2)步態指標：步行檢測10 m最快步行速度、跨步步長、患-健側步長差值；(3)肢體運動功能評分：采用粗大運動功能量表評定，總分為0～264分，得分越高，肢體運動功能越好[4]；(4)平衡功能評分：采用Berg平衡測試量表評定，總分為0～50分，得分越高，平衡性越好[5];(5)評估患兒家屬負性情緒評分：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，總分均0～100分，得分隨著家屬負性情緒的減輕而降低[6]；(6)護理滿意度：應用自制護理調查問卷對患兒家屬開展調查，最高分為100分，<60分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：臨床癥狀基本消失，肢體運動功能顯著改善；(2)有效：臨床癥狀、肢體運動功能均有所改善，可獨立跛行；(3)無效：臨床癥狀、肢體運動功能無改善[3]。

2 結果

2.1 兩組患兒康復療效比較 見表1。

表1 兩組患兒康復療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.320，P<0.05。

表1結果表明，觀察組患兒康復總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒步態指標比較 兩組護理后10 m最快步行速度、跨步步長均高于護理前，患-健側步長差值低于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒護理后10 m最快步行速度、跨步步長均大于對照組，患-健側步長差值小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒步態指標比較

注：與護理前比較，at=4.239，3.914，3.524，7.818，7.621，7.131，P<0.05；與對照組比較，bt=3.415，4.125，4.239，P<0.05。

2.3 兩組患兒肢體運動功能評分、平衡功能評分比較 見表3。

表3 兩組患兒肢體運動功能評分、平衡功能評分比較分)

注：與護理前比較，at=4.399，4.489，8.798，8.405，P<0.05；與對照組比較，bt=3.835，4.111，P<0.05。

表3結果表明，兩組護理后肢體運動功能評分、平衡功能評分均較護理前增高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后肢體運動功能評分、平衡功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患兒家屬負性情緒評分比較 兩組患兒家屬護理后的SAS、SDS評分均較護理前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬護理后的SAS、SDS評分均較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家屬負性情緒評分比較分)

注：與護理前比較，at=6.299，8.316，11.000，13.847，P<0.05；與對照組比較，bt=4.936，5.650，P<0.05。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.043，P<0.05。

表5結果表明，觀察組家屬護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱是兒童人群中常見的神經系統病變，其發病率隨著近年來出生人口的增多而出現增高趨勢，患兒存在不同程度的神經功能障礙，如平衡障礙、運動障礙、認知障礙，導致患兒的體格發育和神經行為發育受到影響，出現發育遲緩情況[7]，為促進腦癱患兒生長發育，有必要對腦癱患兒實施積極治療。

腦癱的發病機制在臨床上尚未明確，其治療缺乏特效藥物，多以康復治療為主，而腦癱患兒的康復訓練階段漫長，跨越醫院和家庭，常規護理主要是針對腦癱患兒進行出院指導，出院后缺乏護理干預，導致患兒康復效果欠佳。針對這一問題，臨床護理提出“延續護理”理念，延續護理是在出院指導基礎上延伸后形成的護理模式，是院內護理在空間、時間雙重維度上進行延伸的體現，可解決患兒出院后的護理問題，加強其出院后健康管理，還可加強對患兒的康復訓練指導，使患兒得到更加科學的康復治療[8-10]。而個性化延續護理是在延續護理基礎上加入“個性化”理念形成的新型護理模式，以“尊重個體化差異”為原則，根據患者的個體化差異來制定護理方案，旨在實現護理方案的個性化，其護理方案更加具有針對性，可更好地滿足患兒出院后的個體化需求，對其護理問題予以解決[11]。

本研究中觀察組實施個性化延續護理，在出院后對患兒進行定期隨訪，指導患兒進行科學康復訓練，如任務導向性訓練、減重步行訓練、Vojta療法、Bobath療法，研究結果顯示：(1)康復總有效率觀察組患兒較對照組更高(P<0.05)，護理后，觀察組患兒的10 m最快步行速度、跨步步長均大于對照組(P<0.05)，其患-健側步長差值小于對照組(P<0.05)，其肢體運動功能評分、平衡功能評分均高于對照組(P<0.05)，這主要是因為個性化延續護理為腦癱患兒提供了更加科學和連續性的出院后康復指導，可更好地改善患兒的神經功能障礙，促使其步態、肢體運動功能、平衡功能逐漸恢復；(2)護理后，觀察組家屬的SAS評分、SDS評分均較對照組更低(P<0.05)，其護理總滿意率較對照組更高(P<0.05)，這主要是因為個性化延續護理實施后腦癱患兒的康復效果得到提高，患兒病情明顯好轉，癥狀明顯減輕，患兒家屬對其擔憂也相應減輕。

綜上所述，個性化延續護理模式可有效提高腦癱患兒的康復效果，改善其步態、肢體運動功能及平衡功能，還可減輕其家屬的負性情緒，提高其護理滿意度。