溶栓治療聯合康復訓練對腦梗死患者的臨床效果及認知功能的影響研究

黃志華

415000湖南省常德市第一人民醫院神經內科，湖南常德

腦梗死的發病機制主要是腦動脈血管粥樣硬化[1]，損傷血管內膜，使腦動脈血管管腔狹窄，從而因各種因素使腦組織局部血栓形成，誘發動脈狹窄加重，甚至出現完全閉塞的現象，造成腦組織缺氧、缺血或壞死，導致神經功能異常的腦血管疾病類型[2-3]。溶栓治療是腦梗死常用治療手段，效果較好，但治療后康復訓練尤為重要[4]。因此，我院為進一步研究溶栓治療聯合康復訓練對腦梗死患者的臨床效果及認知功能的影響，選取60例患者進行觀察研究，報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年3月收治腦梗死患者60例，隨機分為兩組各30例。對照組女16 例，男14 例，年齡45～79 歲，平均(62.83±9.47)歲。觀察組女17 例，男13 例，年齡45～78 歲，平均(63.36±9.19)歲。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合腦梗死診斷標準[5]；②經MRI、CT 檢查確診，首次發病，且臨床癥狀明顯；③經NCSE 認知量表檢測，結合病情特點判斷為認知功能障礙；④意識狀態清醒，病情逐步穩定，肌力基本正常。

排除標準：①未經明確診斷，或臨床癥狀不明顯；②年齡＜45 歲，或＞80歲以上；③聽力及視力障礙、溶栓禁忌證、凝血功能障礙。

方法：⑴對照組常規溶栓治療。根據體重予以阿替普酶靜脈溶栓，0.9 mg/kg，最大劑量90 mg/kg，首劑量為總劑量的10%。靜脈推注1 min，剩余劑量在隨后60 min 持續靜脈泵入。溶栓治療后24 h，給予75 mg氯吡格雷口服治療，且給予常規脫水、抗炎及擴血管藥物輔助治療。⑵觀察組采用溶栓治療并給予康復訓練。溶栓治療措施同對照組，康復訓練方法：①訓練注意力：由康復人員協助患者完成時間感、數字、刪除及游戲訓練等，并利用各種方式吸引患者注意力，使患者集中精神接受康復訓練；②訓練記憶力：通過單字、詞組、詞頭、面容、姓名、分組以及視覺想象、日常生活等記憶方式，對患者進行記憶力強化練習，提高記憶維持時間等；③訓練定向力：利用地點與日期練習方式，鍛煉患者對地點與時間的定向力；④綜合分析能力指導：指導患者進行物品的分類處理，排列數字，發現報紙中隱藏的信息，對日常開支進行計算，提高分析能力；⑤視空間能力訓練：協助患者完成彩色積木排列、分類物品等，開發患者的視覺能力。所有患者均于入院后第3 天開始康復訓練，每項康復訓練的初始訓練時間為5 min左右，后依據患者實際情況合理調整訓練時間至30～60 min左右。

觀察指標：①簡易智力狀態檢查(MMSE)[6]：分數越高智力狀態越好。②蒙特利爾認知評估量表(MOCA)：分數越低認知功能障礙越嚴重。③洛文斯頓認知評定量表(LOTCA)：分數越高認知功能越好。④日常生活能力評定量表(ADL)[7]：分數越高能力越強。⑤神經功能缺損評分(SSS)：分數越高缺損狀態越嚴重。⑥運動功能評分(FMA)：分數越高運動功能越好。

統計學處理：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后MMSE、MOCA、LOTCA 評分比較：觀察組治療后MMSE、MOCA、LOTCA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后FMA、SSS、ADL評分比較：觀察組治療后FMA、SSS、ADL 評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

本研究顯示， 觀察組治療后MMSE、MOCA、LOTCA、FMA、SSS、ADL 評分明顯優于對照組，表明經溶栓治療聯合康復訓練治療后，患者智力、認知功能、生活功能、神經功能及運動功能評分大大改善，且與常規溶栓治療相比具有顯著優勢。大部分腦梗死患者發病機制均與血栓栓塞血管，造成血液循環障礙，腦組織缺血、缺氧有關，造成顱內神經纖維與腦細胞不可逆的損傷[8]。溶栓治療的目的在于在腦組織不可逆損傷發生前，將阻塞血管內的血栓栓子通過溶媒使其溶解，以挽救神經組織及腦細胞不受缺血、缺氧環境的影響，是目前臨床上溶解血栓栓塞、恢復顱內血液循環最為有效且迅速的方法，且治療后死亡率較低[9-10]。然而，部分患者發病時間較長，病情發展較快，溶栓治療后，智力、認知及神經功能無法完全依靠機體自主恢復，使患者治療后運動、語言、記憶力等功能未見明顯改善[11]。因此，溶栓治療后的康復輔助治療尤為重要。

表1 兩組患者治療前后MMSE、MOCA、LOTCA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后MMSE、MOCA、LOTCA評分比較(±s，分)

組別 n MMSE評分 MOCA評分 LOTCA評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 24.75±2.86 26.66±5.87 18.98±4.08 21.99±4.73 70.67±9.88 75.90±10.02觀察組 30 24.53±2.66 29.81±6.11 18.87±4.13 26.66±5.22 70.77±9.79 86.78±10.87 t 0.308 5 2.036 3 0.103 8 3.631 1 0.039 4 4.030 9 P 0.758 8 0.046 3 0.917 7 0.000 6 0.968 7 0.000 2

表2 兩組患者治療前后FMA、SSS、ADL評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后FMA、SSS、ADL評分比較(±s，分)

組別 n FMA評分 SSS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 14.23±2.34 34.25±5.13 22.31±4.53 16.88±3.21 34.52±5.24 44.98±6.32觀察組 30 14.31±2.43 51.75±6.88 22.41±4.01 11.53±2.11 34.64±5.37 58.49±7.07 t 0.129 9 11.168 8 0.090 5 7.628 3 0.087 6 7.803 2 P 0.897 1 0.000 0 0.928 2 0.000 0 0.930 5 0.000 0

康復訓練是刺激患者受損腦細胞再生的重要手段，能夠使受損的神經功能恢復[12]。康復訓練的內容主要包括注意力、記憶力、日常生活能力等，能夠顯著緩解患者認知功能障礙，提高患者空間與時間的定向能力，幫助患者恢復記憶，促進康復進程等。早期開展康復訓練，可以加強患者大腦組織的可塑性，避免患者出現不正常的神經突觸傳導或繼發性神經萎縮等現象，提高缺血或缺氧神經元對抗血管再灌注損傷的能力，保護或維持神經元的正常功能，具有一定程度的活化及促進效果。故而，在患者溶栓治療后，越早開展康復訓練，越能夠改善神經功能狀況，且減輕或避免出現繼發性的運動功能障礙等現象，提高患者生命與生活質量。