早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值研究

馮清洲 劉晅

518081廣東省深圳市鹽田區人民醫院(集團)，廣州深圳

以往醫學界認為對于危重癥患者應該先改善呼吸和循環功能，再對原發疾病進行治療，當內環境紊亂糾正以后再進行營養治療[1]。但是近年來隨著醫學不斷進步，營養技術也更為先進，因此醫學界提出了早期腸內營養的觀念。為了探究早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的應用效果和臨床價值，我院以危重癥患者114 例作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年4月收治危重癥患者114 例，隨機數字表法分為兩組各57 例。對照組女22 例，男35 例，年齡26～81歲，平均(57.5±3.2)歲；其中內科危重癥16例，普外科危重癥18例，神經外科15 例，惡性腫瘤術后8 例。研究組女24 例，男33 例，年齡24～82 歲，平均(58.6±3.3)歲；其中內科危重癥17例，普外科危重癥19 例，神經外科14例，惡性腫瘤術后7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合危重癥診斷標準[2]；②無腸梗阻癥狀以及消化道出血癥狀；③無腸道消化功能障礙以及吸收功能障礙；④所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①存在腸缺血、腸梗阻、腸穿孔以及腸壞死等腸內營養禁忌證；②嚴重缺血缺氧性腦病、極重型顱內損傷以及慢性疾病終末期等預后極差疾病；③甲狀腺功能亢進、糖尿病等影響代謝和營養內分泌疾病等。

表1 兩組患者營養指標水平對比(±s，g/L)

表1 兩組患者營養指標水平對比(±s，g/L)

組別 n 白蛋白 前白蛋白 轉鐵蛋白研究組 57 31.26±4.25 0.25±0.05 1.45±0.23對照組 57 23.94±3.68 0.17±0.04 1.33±0.19 t 7.613 7.325 6.214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

方法：兩組均給予液體復蘇、抗感染、改善微循環、維持內環境穩定、控制血糖以及保護重要器官功能等常規治療。對照組患者在入住ICU 48 h 后給予腸內營養支持。研究組患者在入住ICU 24 h 內結合耐受性選擇含有蛋白質、糖類和脂肪的腸內營養制劑，先從小劑量開始輸注，然后結合實際腸道耐受情況對輸注量和速度進行調整，逐漸增加到125.52 kJ/(kg·d)，并將其作為腸內營養的目標點。

觀察指標：比較兩組入院第14 天白蛋白、前白蛋白以及轉鐵蛋白含量，同時記錄兩組腸內營養耐受起始時間、達到腸內營養目標點時間、機械通氣時間以及入住ICU時間。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者營養指標水平對比：研究組營養治療后白蛋白、前白蛋白以及轉鐵蛋白含量均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者腸內營養治療情況對比：研究組腸內營養耐受起始時間、達到腸內營養目標點時間、機械通氣時間以及入住ICU 時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

危重癥患者病情發展往往非常迅速并且兇險，常常發生各種并發癥，預后不良。危重癥患者處于超高代謝狀態和高度應激狀態，會出現全身內分泌紊亂情況，全身免疫系統功能下降，從而導致患者出現營養不良，所以需要給予營養支持[3]。近年來，隨著醫學理論和醫學技術的不斷發展，有學者認為對于危重癥患者如果待其生命體征穩定后再進行腸內營養支持會導致小腸黏膜重量減少，促使腸黏膜屏障功能障礙，會嚴重影響后期營養攝取，對患者預后不利，因此提倡對危重癥患者給予早期腸內營養支持[4]。

本研究結果顯示，研究組營養治療后白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白含量均明顯高于對照組，研究組腸內營養耐受起始時間、達到腸內營養目標點時間、機械通氣時間以及入住ICU 時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；與李亞輕等在相關研究報道的結論一致[5]。說明對危重癥患者給予早期腸內營養能夠有效改善營養指標，縮短腸內營養耐受起始時間以及達到腸內營養目標點的時間，減少機械通氣時間和入住ICU 時間，有效改善患者預后。

表2 兩組患者腸內營養治療情況對比(±s)

表2 兩組患者腸內營養治療情況對比(±s)

組別 n 腸內營養耐受起始時間(h) 達到腸內營養目標點時間(h) 機械通氣時間(d) 入住ICU時間(d)研究組 57 35.14±5.64 79.35±8.16 9.25±2.32 15.62±3.28對照組 57 64.58±7.61 102.36±9.24 15.64±3.28 21.84±4.67 t 8.135 6.258 7.927 7.152 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上對于危重癥疾病患者可以給予早期腸內營養支持，以此改善營養指標和營養狀況，同時糾正負氮平衡，使機體分解代謝降低到最低水平，強化后期營養攝取，為危重癥患者的進一步治療提供物質基礎，從而有效改善預后。