機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效分析

陳文杰

401121重慶市渝北區人民醫院，重慶

心力衰竭是臨床上常見疾病，發病率高，而重癥心力衰竭的病情更加嚴重，患者死亡率更高。以往臨床上多使用藥物治療對病情進行控制，但效果不顯著。筆者認為可增加機械通氣進行輔助治療，且由于患者病情嚴重、復雜且危急，使用有創機械通氣治療更加合適。本研究分析無創機械通氣治療重癥心力衰竭的效果，報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年5月收治重癥心力衰竭患者68 例，根據入院順序分為兩組各34 例。藥物組男20 例，女14 例，年齡50～72 歲，平均(61.74±3.12)歲；心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級10例；病程1～8 d，平均(3.63±0.68)d。機械組男22 例，女12 例，年齡49～71 歲，平均(62.07±3.23)歲；心功能分級：Ⅲ級23例，Ⅳ級11 例；病程2～8 d，平均(3.64±0.65)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①藥物組使用藥物治療。根據臨床表現與實際情況給予患者利尿、擴張血管、強心平喘等藥物；并給予美托洛爾靜脈注射，每次劑量為5 mL，可根據患者情況進行調節，但不可超過15 mL，每隔2 min 給藥1 次。②機械組在藥物組基礎上使用無創機械通氣治療。將吸氧濃度調節為30%～60%，呼吸頻率調節為12～20 次/min，壓力支持水平調節為10～18 cmH2O，潮氣量調節為6～10 mL/kg，呼吸末正壓調節為4～5 cmH2O。通氣初始階段選擇A-C 模式，待患者氧合情況得以改善且循環達到穩定后，將模式改為PSV+SIMV。密切觀察生命體征，待患者呼吸平緩且恢復神智后，可拔出氣管。若整個過程患者出現情緒暴躁或劇烈疼痛，可給予鎮靜與止痛藥物緩解[1]。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

評價標準：①以治療后心功能分級作為評價治療效果的標準，心功能為Ⅰ級判定為顯效，Ⅱ級為改善，Ⅱ級以上判定為無效。顯效與有效二者占比之和為總有效率。②記錄兩組治療后臨床指標，包括左心室射血分數、心率、B 型氨基端利鈉鈦原、呼吸頻率。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：機械組治療總有效率高于藥物組，差異有統計學意義(χ2=7.703 5，P＜0.05)，見表1。

兩組患者各項臨床指標比較：機械組各項臨床指標改善情況均優于藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

重癥心力衰竭是臨床上一種常見疾病，不是一個獨立疾病，而是所有心臟疾病在病情發展后的一種結果與表現。通常心力衰竭患者會表現出左心功能降低、肺水腫、心率與呼吸頻率加快、低血壓、呼吸困難等一系列癥狀，重癥心力衰竭的上述癥狀更為嚴重，甚至會導致患者死亡，因此通常需要進入ICU 進行治療與護理[2]。

臨床上治療該疾病多以藥物治療為主，根據患者臨床表現與實際情況給予針對性的藥物進行治療，效果良好，但起效較慢。因此筆者認為若要加快緩解臨床癥狀的速度，可在藥物治療的同時，配合機械通氣進行輔助治療。機械通氣治療可使肺泡內的壓力增加，進而減少毛細血管的液體滲出，可有效緩解肺水腫癥狀；對肺泡萎縮起到緩解效果，使肺內分流得到降低；同時可對氧合功能起到改善作用，減少心肌的耗氧量，進而減輕心力衰竭[3]。無創機械通氣可更好的輔助患者進行自主呼吸，減少消耗，有利于改善呼吸功能，報警設置更加完善，通氣模式更多，氧濃度調節更加精準。本研究結果顯示，機械組各項臨床指標改善情況與治療總有效率均優于藥物組，充分說明了對ICU 重癥心力衰竭患者使用機械通氣治療的顯著效果。

表2 兩組患者各項臨床指標改善情況比較(±s)

表2 兩組患者各項臨床指標改善情況比較(±s)

組別 n 左心室射血分數(%) 心率(次/min) B型氨基端利鈉鈦原(pg/mL) 呼吸頻率(次/min)藥物組 34 0.64±0.21 61.47±1.96 1 931.15±59.46 26.33±2.42機械組 34 0.43±0.17 82.07±2.22 1 617.39±49.78 19.79±2.41 t 4.532 1 40.560 8 23.592 4 11.165 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在藥物治療基礎上使用機械通氣治療ICU 重癥心力衰竭患者，臨床療效顯著，臨床指標得以改善，可推薦應用。