還原型谷胱甘肽聯(lián)合核苷類似物治療乙肝肝硬化的臨床效果研究

伏玲 余學(xué)春 董靜武

211700江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇盱眙

乙肝是指乙型肝炎病毒感染所引起的一種隱匿性肝部疾病，乙肝是導(dǎo)致患者肝硬化的一個(gè)主要原因，乙肝肝硬化患者5年病死率大約在70%左右，且即便是治療后，患者預(yù)后也比較差[1]。為了更有效地改善和提高患者肝功能及臨床療 效，2016年1月-2018年12月 收 治 乙肝肝硬化患者80 例，采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合核苷類似物治療，對(duì)療效進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治乙肝肝硬化患者80 例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡27～73 歲，平均(53.65±5.21)歲；病程2～8年，平均(4.1±0.6)年。觀察組男23 例，女17 例，年齡28～75 歲，平均(52.63±5.18)歲；病程2～8年，平均(4.3±0.7)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

方法：兩組患者入院后，均給予維生素C 注射液等常規(guī)護(hù)肝和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，對(duì)于存在肝硬化腹水、肝性腦病、感染、低蛋白血癥以及具有出血傾向等并發(fā)癥者，給予相應(yīng)的利尿、抗感染、止血等對(duì)癥治療，維持患者水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組給予還原型谷胱甘肽治療，靜脈滴注1 200 mg 還原型谷胱甘肽，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿德福韋酯片口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者治療期間，定期對(duì)常規(guī)生命體征、肝功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)，兩組均治療1個(gè)月觀察療效。

表1 兩組患者治療后相關(guān)肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后相關(guān)肝功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n ALT(U/D) AST(U/D) DBIL(μmol/L) TBIL(μmol/L)觀察組 40 2.56±0.47 66.37±9.28 12.45±3.16 22.06±4.13對(duì)照組 40 3.73±0.69 102.61±13.31 24.36±5.32 32.84±6.37 t 1.232 4.357 3.271 1.482 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：采用ELISA 法對(duì)兩組肝功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)以及總膽紅素(TBIL)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過(guò)1 個(gè)月治療，乙肝肝硬化相關(guān)臨床癥狀基本消失；②有效：乙肝肝硬化相關(guān)臨床癥狀有明顯改善；③無(wú)效：乙肝肝硬化相關(guān)臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肝功能指標(biāo)比較：觀察組治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.754，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

乙肝肝硬化的病理發(fā)展基本過(guò)程為肝細(xì)胞的壞死、再生和肝纖維化，發(fā)病機(jī)制是在乙肝病毒感染過(guò)程中，細(xì)胞異常氧化代謝并產(chǎn)生氧自由基和免疫應(yīng)答、炎癥介質(zhì)中的細(xì)胞因子，這些物質(zhì)均會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷。

還原型谷胱甘肽是一種非酶性抗氧化劑，包括谷氨酸、甘氨酸和半胱氨酸等成分，還原型谷胱甘肽參與到人體內(nèi)的三羧酸循環(huán)中，對(duì)于維持人體細(xì)胞正常代謝、保持細(xì)胞膜完整具有非常重要的意義，在乙肝肝硬化中能夠有效阻斷脂質(zhì)過(guò)氧化所引起的惡性循環(huán)，將自由基和其衍生物對(duì)肝細(xì)胞的改膜作用清除掉，從而發(fā)揮其保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝臟解毒的功效。阿德福韋酯能夠在體內(nèi)水解成阿德福韋并充分發(fā)揮其抗病毒的作用[3]。

從本研究結(jié)果中可以明顯看出，與單一還原型谷胱甘肽治療相比，在還原型谷胱甘肽基礎(chǔ)上給予阿德福韋酯進(jìn)行治療，能夠有效改善和提高患者肝功能及臨床療效，與同類研究結(jié)果相似[4]。

總之，采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合核苷類似物阿德福韋酯治療乙肝肝硬化，能夠顯著改善患者肝功能，提高臨床治療總有效率。